Discussie
Letsel aan de brachialis spier is een zeldzaam verschijnsel en is niet goed gedocumenteerd . Letsel aan de brachialispees is ook zeer zeldzaam, en voor zover wij weten, nog niet gerapporteerd. Verwondingen aan de biceps brachii pees komen daarentegen meer voor. Een beperkt aantal letsels aan de biceps brachii spier zijn ook gerapporteerd, het meest bij parachutisten, maar ook door andere letselmechanismen.
Er zijn tegenstrijdige meningen geweest over de basis morfologie van de brachialis spier in de belangrijkste leerboeken en literatuur. Gray’s Anatomy beschrijft een normale variant die uit twee of meer delen bestaat . Het meest recent hebben Leonello et al de consistente aanwezigheid van twee koppen van de brachialis aangetoond, een oppervlakkige en een diepe kop . Figuur 2a toont een hematoom dat zich heeft geconsolideerd in wat de diepe kop van de brachialis spier lijkt te zijn, terwijl de oppervlakkige kop intact blijft.
Leonello et al stelden voor dat de dubbele morfologie van de spier twee functies heeft . Door de aanhechting van de diepe kop proximaal aan het processus coronoideus, heeft deze een mechanisch voordeel omdat wanneer de arm volledig gestrekt is, hij anterieur is aan de rotatie-as en helpt bij het initiëren van elleboogflexie. De pees van de oppervlakkige kop van de m. brachialis grijpt distaal van de diepe kop in, langs de processus coronoideus, en biedt zijn grootste mechanische voordeel wanneer de arm in 90 graden flexie is en stabiliseert aldus een reeds gebogen arm. De brachialis spier is ook verantwoordelijk voor het handhaven van de stabiliteit van de elleboog gedurende concentrische en excentrische contractie.
Kulig et al toonden aan dat de brachialis spier bij voorkeur wordt gerekruteerd boven de biceps brachii bij excentrische contractie. In de gevallen gerapporteerd door Nishida et al, was het precies deze beweging die deze specifieke atleten ondergingen. Zij stelden dat excentrische contractie, tijdens pronatie van de onderarm, verantwoordelijk was voor de blessures aan de musculus brachialis bij hun patiënten. Wij zijn niet zeker van het mechanisme van het letsel bij onze patiënt, maar als er enige weerstand van hyperextensie bij betrokken was, zou dit in overeenstemming zijn met het voorgestelde mechanisme.
Onze literatuurstudie onthulde een totaal van 3 traumatische letsels van de musculus brachialis gerapporteerd sinds de jaren 1950. Het eerste rapport over een brachialis ruptuur was van Van Den Berghe et al in 2001. Zij rapporteerden een geval van een zevenenzestig jaar oude man die de dag voor de eerste presentatie zware voorwerpen had getild. Een scheur van de biceps brachii spier was de initiële verdenking, maar MRI toonde een scheur in het distale aspect van de brachialis nabij de musculotendineuze junctie. Hij werd gevolgd door seriële klinische onderzoeken, een MRI in zes weken en was in essentie genezen in 10 maanden.
Nishida et al rapporteerden 2 gevallen van brachialis spierscheuren, beide binnen de spierbuik. Beiden waren atletisch actieve mannen, in de leeftijd van zestien en zevenenzestig jaar, en schreven hun verwondingen toe aan specifieke lichamelijke activiteit. De zestienjarige was een Judo atleet die zich 7 dagen na pijn en zwelling in de linkerarm presenteerde. De zevenenzestigjarige presenteerde zich 7 dagen na het opmerken van pijn tijdens het oefenen van zijn golfswing. Vanwege de subacute presentatie werd bij beide patiënten aanvankelijk een neoplasma vermoed. Na evaluatie met MRI werd bij beide patiënten een partiële scheur in de musculus brachialis vastgesteld. Beide patiënten werden conservatief behandeld met bewegingsoefeningen en waren na 3 maanden weer normaal actief.
Een extra geval van een brachialis hematoom werd ontdekt tijdens ons literatuuronderzoek naar spierletsel. Een enkel MR beeld van een brachialis hematoom werd gepubliceerd, die was vrij gelijkaardig aan ons geval. Details met betrekking tot dit geval werden echter niet verstrekt.
Naast traumatische verwondingen aan de brachialis spier, omvatten enkele ongebruikelijke rapporten een tuberculeus abces van brachialis en biceps , brachialis necrose secundair aan oefening , en atraumatische breuk van brachialis pees.
De klinische kenmerken van een brachialis spierblessure zijn pijn en zwelling in de voorste middenarm . In tegenstelling tot een blessure van de bicepsspier, waarbij bij lichamelijk onderzoek een palpabele opening kan worden gevoeld, is een blessure van de brachialis-spier moeilijk te palperen door de diepe ligging ten opzichte van de bovenliggende biceps brachii. Zoals altijd moet een platte film worden genomen om na te gaan of andere, meer gebruikelijke oorzaken kunnen worden uitgesloten. Aanvullende beeldvorming moet afhangen van de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek. Als de pijn van de patiënt buiten proportie is, of eenvoudigweg, een bevestiging van een letsel aan musculoskeletale structuren gewenst is, dan kan verdere beeldvorming worden gebruikt om te evalueren op letsel aan weke delen.
Alle drie gevallen van traumatisch brachialis spierletsel waarvan melding werd gemaakt, werden niet-operatief behandeld en reageerden goed op conservatieve behandeling. Nishida e.a. stelden voor om conservatieve behandeling toe te passen bij brachialis letsels, omdat het in hun geval succesvol was, naast het geval gerapporteerd door Van der Burghe e.a. Conservatieve behandeling bleek ook succesvol in ons geval.
In conclusie, scheur van de musculus brachialis, hoewel zeldzaam, moet worden overwogen in het differentieel voor elleboogpijn na letsel. De presentatie kan lijken op andere letsels zoals bicepspees scheuren. MRI is nuttig om dit letsel te evalueren en de oplossing ervan te controleren.