Percutane nefrolithotomie (PCNL) is een minimaal invasieve methode voor het verwijderen van grote of complexe nierstenen via een kleine incisie (minder dan 1 cm).
Deze operatie wordt meestal gereserveerd voor stenen die te groot zijn om op een andere manier te kunnen worden verwijderd. Een klein telescoopapparaat, een nefroscoop, wordt via de flank rechtstreeks in de nier ingebracht en er worden speciale instrumenten gebruikt om de stenen te fragmenteren en te verwijderen.
Wanneer moet u een uroloog naar PCNL vragen
U moet met een uroloog over PCNL praten als u een totale steenlast groter dan 2 cm in de nier of bovenste urineleider (buis die de nier afvoert) hebt. Het wordt soms gebruikt voor stenen van 1,5 cm als ze zich in het onderste deel van de nier bevinden.
Kosten
Typisch gedekt door de meeste verzekeringen (hoewel medeverzekering en eigen risico van toepassing kunnen zijn). De dekking zal worden geverifieerd alvorens verder te gaan. Als u geen verzekering heeft, kan ons kantoor u een schatting van de out-of-pocket kosten geven.
Effectiviteit
Voor nierstenen met een totale steenlast van meer dan 2 cm is PCNL de eerstelijnsbehandeling. In deze setting is het percentage steenvrije patiënten hoger met PCNL dan met URS (94% vs 75%) en zijn er minder procedures nodig. Het is ook de meest effectieve behandeling voor stenen van 1,5 cm die zich in het onderste deel van de nier bevinden.
Mogelijke bijwerkingen
PCNL brengt wel een hoger risico op complicaties met zich mee dan andere steenoperaties (ESWL en ureteroscopie). Mogelijke risico’s zijn postoperatieve koorts (20%), noodzaak voor bloedtransfusie (5%), bloedstroominfectie (3%), noodzaak voor nierembolisatie (minimaal invasieve methode om nierbloeding te stoppen) (1%), en letsel aan omliggende organen (1%). Bijkomende risico’s zijn vergelijkbaar met elke chirurgische ingreep en omvatten pijn en de risico’s van algehele anesthesie.
Alternatieve benaderingen
Alternatieven voor PCNL zijn onder meer chirurgische steenbehandeling met ureteroscopie of ESWL, hoewel voor beide benaderingen meerdere operaties nodig kunnen zijn vanwege de grote steengrootte. Asymptomatische stenen kunnen worden waargenomen, maar deze aanpak kan leiden tot nierinsufficiëntie en terugkerende infecties. Een laatste alternatief is een open of robotoperatie om de steen te verwijderen.
Wat u moet doen om u voor te bereiden op de operatie
U ontvangt gedetailleerde instructies van de chirurg over eventueel noodzakelijke tests of afspraken voorafgaand aan de operatie. In het algemeen moet u voor de operatie tijdelijk stoppen met bloedverdunnende medicijnen (wanneer u moet stoppen hangt af van het type bloedverdunner). Bloedverdunnende medicijnen op recept moeten worden gestopt na toestemming van de artsen die ze hebben voorgeschreven, maar andere bloedverdunnende medicijnen zoals visolie en pijnstillers zoals ibuprofen moeten ook worden gestopt.
Op de dag voor de operatie krijgt u een telefoontje om u te laten weten hoe laat u moet komen.
Op de dag van de operatie mag u na middernacht niets meer eten of drinken, maar u mag de ochtend voor de operatie goedgekeurde thuismedicijnen innemen met een klein slokje water.
Wat te verwachten na de operatie
PCNL vereist doorgaans een ziekenhuisopname van één nacht ter observatie. Patiënten worden wakker met een katheter om hun blaas te legen en hebben soms een tijdelijk uitwendig drainagebuisje dat uit hun zij komt, een nefrostomiebuisje. De urine is meestal bloederig, vergelijkbaar met vruchtenpunch. De katheter en de nefrostomie (indien aanwezig) worden meestal verwijderd voordat de patiënt het ziekenhuis verlaat. Tijdens de operatie wordt vaak een tijdelijke inwendige stent tussen de nier en de blaas geplaatst om de genezing van de nier te bevorderen. Bij sommige patiënten kan deze stent leiden tot frequentie en aandrang bij het plassen, bloed in de urine en ongemak in de flank. De inwendige stent wordt tijdens een vervolgbezoek in de praktijk verwijderd.