NIV voor acute respiratoire insufficiëntie wordt vooral gebruikt bij ernstige exacerbaties van chronisch obstructieve longziekte (COPD), maar ook bij acuut gedecompenseerd hartfalen en andere acute aandoeningen. NIV kan acuut en langdurig worden gebruikt. Bij sommige mensen die zich met acuut ademfalen hebben gepresenteerd, is er een blijvende behoefte aan langdurig gebruik van NIV thuis.
Non-invasieve beademing is voorgesteld bij de behandeling van coronavirusziekte 2019 (COVID-19) waar tekorten aan invasieve beademingsapparatuur en -faciliteiten kunnen ontstaan. Het risico van slecht passende maskers die aerosolen afgeven, kan volledige beschermingsuitrusting voor zorgverleners vereisen.
COPDEdit
De meest voorkomende indicatie voor acute niet-invasieve beademing is voor acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte. Het besluit om met NIV te beginnen, meestal op de spoedeisende hulp, hangt af van de initiële respons op medicatie (bronchusverwijders die met een vernevelaar worden toegediend) en de resultaten van arteriële bloedgastesten. Als na medische behandeling de longen niet in staat blijven kooldioxide uit de bloedbaan te verwijderen (respiratoire acidose), kan NIV aangewezen zijn. Veel mensen met COPD hebben chronisch verhoogde CO2-niveaus met metabolische compensatie, maar NIV is alleen aangewezen als de CO2 acuut zodanig verhoogd is dat de zuurtegraad van het bloed verhoogd is (pH<7,35). Er is geen zuurgraad waarboven niet met NIV kan worden begonnen, maar bij ernstigere acidose is het risico groter dat NIV alleen niet effectief is en dat in plaats daarvan mechanische beademing nodig zal zijn.
Andere oorzaken van AHRFEdit
Bronchiëctasieën kunnen leiden tot acuut hypercapnisch respiratoir falen (AHRF), en NIV kan op dezelfde manier worden gebruikt als bij COPD. Dit is vooral het geval wanneer de onderliggende oorzaak cystische fibrose is. Cystische fibrose veroorzaakt ook grote hoeveelheden sputum (slijm) waarvoor gespecialiseerde fysiotherapeutische hulp nodig kan zijn en soms het inbrengen van een mini-tracheostomie om dit op te ruimen.
Bij mensen met borstwandmisvorming of neuromusculaire aandoeningen kan met NIV worden begonnen als de CO2-spiegel verhoogd is, zelfs als dit nog geen acidose heeft veroorzaakt. Bij neuromusculaire aandoeningen wordt een ademhalingsmeting die bekend staat als de vitale capaciteit gebruikt om de behoefte aan ademhalingsondersteuning te bepalen.
Obesitas hypoventilatie syndroom (OHS) kan acuut hypercapnisch ademhalingsfalen veroorzaken. Wanneer dit het geval is, zijn de criteria voor het starten van acute NIV vergelijkbaar met die voor COPD (verlaagde pH, verhoogde CO2), hoewel er enkele scenario’s zijn waarbij NIV kan worden gestart bij gehospitaliseerde mensen ondanks een normale pH; deze omvatten mensen met slaperigheid overdag, slaapgestoorde ademhaling en/of bewijs van rechter ventrikel hartfalen.
In acuut cardiogeen pulmonaal oedeem veroorzaakt door gedecompenseerd hartfalen is de kwaliteit van het bewijs slecht, maar studies hebben een verminderd risico op overlijden en een verminderde behoefte aan tracheale intubatie aangetoond voor zowel NIV als CPAP. Zowel CPAP als NIV kunnen worden gebruikt in de prehospitale zorgsetting.
Acute ernstige astma kan AHRF veroorzaken, wanneer het wordt bestempeld als “bijna fatale astma”. Er is beperkt bewijsmateriaal over de vraag of NIV effectief is in deze situatie, die een hoog risico inhoudt dat mechanische beademing nodig is. Professionele richtlijnen geven daarom geen duidelijke aanbeveling, en er wordt gesuggereerd dat NIV alleen wordt gebruikt in een intensive care setting waar verdere verslechtering onmiddellijk kan worden aangepakt, of helemaal niet. Sommige mensen met chronisch astma ontwikkelen een ziekte van de vaste luchtwegen die lijkt op COPD, en NIV kan in die setting worden gebruikt.
Respiratoir falen kan zich ontwikkelen na een grote operatie. NIV kan in deze setting worden gebruikt tijdens de herstelperiode. Bij personen die mechanische beademing op de intensive care hebben ondergaan en een hoog risico op herhaling lopen, kan NIV worden gebruikt om dit te voorkomen. Als er echter toch ademhalingsinsufficiëntie optreedt, wordt herbeginnen met mechanische beademing aanbevolen boven NIV om dit te behandelen. Bij personen die werden beademd wegens hypercapnisch respiratoir falen, kan NIV worden gebruikt om het spenen te vergemakkelijken.
Chronisch/thuisgebruikEdit
Chronisch gebruik van NIV (“thuis NIV”) kan geïndiceerd zijn bij ernstige COPD.
Home NIV kan ook geïndiceerd zijn bij mensen met neuromusculaire aandoeningen en borstwandmisvorming.
Mensen met obesitas hypoventilatiesyndroom hebben in het begin vaak NIV nodig in hun verzorging, maar velen kunnen worden overgeschakeld op CPAP. De richtlijnen voor klinische praktijk van de American Thoracic Society (ATS) bevelen aan dat NIV wordt gegeven bij ontslag met een verdere beoordeling van het slaaponderzoek als poliklinische patiënt. Met betrekking tot het starten van behandeling met positieve druk bevelen de ATS-richtlijnen aan dat bij mensen die worden onderzocht op mogelijke obstructieve slaapapneu (OSA, een verwante aandoening), arteriële kooldioxidemeting (met hoge waarschijnlijkheid) of veneuze bicarbonaatmeting (met matige waarschijnlijkheid) wordt uitgevoerd om OHS vast te stellen en een indicatie voor behandeling te bepalen. Bij mensen met zowel ernstige OSA als OHS wordt in eerste instantie behandeling met CPAP aanbevolen, hoewel de kwaliteit van het onderzoek ter ondersteuning hiervan boven NIV gering is. Bij de 30% mensen met OHS die niet ook ernstige OSA hebben, kan NIV effectiever zijn maar is het ook duurder en kost het meer middelen. Bij mensen die zowel OSA als OHS hebben, kan een slechte respons op CPAP ondanks een goede therapietrouw een indicatie zijn om over te schakelen op NIV.
Mensen met een motor neuron ziekte (MND) kunnen in de loop van hun ziekte thuis NIV nodig hebben. Richtlijnen in het Verenigd Koninkrijk bepalen dat de beoordeling van de ademhalingsfunctie deel uitmaakt van het multidisciplinaire beheer van MND.