Mediale patella luxatie is een aandoening waarbij de patella (knieschijf) niet in zijn normale positie in de groef op het uiteinde van het femur (dijbeen) blijft en naar buiten springt, of luxeert, naar het mediale (binnenste) oppervlak van de knie.
Wat veroorzaakt mediale patella luxatie?
Om de oorzaak van mediale patella luxatie (MPL) te begrijpen, moeten we een beetje van de anatomie van de knie begrijpen. Verrassend genoeg is de structuur van het kniegewricht vergelijkbaar tussen honden, katten en mensen. De knieschijf is een klein botje in het kniegewricht dat deel uitmaakt van een “pulley-mechanisme” om de knie te strekken. Wanneer de quadriceps-spieren van het bovenbeen samentrekken, trekken ze aan een sterke pees die door het kniegewricht loopt en aan de voorkant van het scheenbeen (tibia) vastzit. De knieschijf is een klein botje in deze pees en het glijdt normaal in een groef aan het uiteinde van het dijbeen. Wanneer de knieschijf in deze groef blijft, kan de knie soepel worden gestrekt en gebogen. Wanneer de knieschijf uit de groef schiet, werkt het strekmechanisme niet goed, verandert de drukverdeling over de knie en kan kreupelheid optreden.
MPL kan het gevolg zijn van een combinatie van aangeboren en anatomische variaties, maar ook van trauma, en kan vaak beide achterpoten tegelijk treffen. Aangeboren oorzaken komen het meest voor bij honden van kleine en speelgoedrassen, waaronder Maltezers, Poedels, Yorkshire Terriers, en anderen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan veranderingen in hun anatomie die samengaan met eeuwen van fokken om deze kleine honden te produceren uit hun oorspronkelijke wolf voorouders. Honden van grotere rassen en katten kunnen echter ook getroffen worden door mediale patella luxatie, als gevolg van trauma of aangeboren oorzaken.
De verschijnselen van MPL zijn afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de aandoening. Als de aandoening aangeboren is, wordt ze meestal voor het eerst opgemerkt rond de leeftijd van 6 tot 12 maanden en kan ze na verloop van tijd verergeren of vaker voorkomen. Huisdieren die lijden aan MPL ervaren plotselinge, niet dragende kreupelheid, die snel en volledig kan verdwijnen na een paar hinkelingen of na het strekken van de poot in extensie. Lichte gevallen vertonen soms geen klinische symptomen. In ernstiger gevallen is er vaak sprake van aanhoudende en ernstige kreupelheid en pijn.
Hoe wordt de diagnose mediale patella luxatie gesteld?
Mediale patella luxaties (MPL’s) worden vastgesteld op basis van lichamelijk onderzoek door een dierenarts. In sommige gevallen zijn röntgenfoto’s nuttig om de diagnose te bevestigen en te beoordelen op andere gelijktijdige aandoeningen. MPL’s worden ingedeeld op een schaal van ernst van 1-4. Graad 1 is de mildste, waarbij de knieschijf meestal op zijn plaats blijft, maar tijdens het onderzoek met de hand kan luxeren wanneer druk wordt uitgeoefend. Graad 2 luxaties treden spontaan op, waarbij de knieschijf vrij in en uit de groef springt. Bij graad 3 luxaties is de knieschijf meestal geluxeerd, maar kan hij nog manueel in de groef worden teruggeplaatst. Klasse 4 luxaties zijn het ernstigst, omdat ze erop wijzen dat de knieschijf permanent uit de groef is en niet zonder chirurgische ingreep kan worden teruggeplaatst. Klasse 2 en hoger luxaties zijn meestal progressief in de tijd, omdat de herhaalde luxatie van de knieschijf leidt tot slijtage van het bot en de ontwikkeling van artritis, evenals andere veranderingen aan de botten en spieren van het ledemaat. Daarom wordt meestal aanbevolen om luxaties van klinische graad 2 of hoger operatief te herstellen.
MPL kan ook samen met andere aandoeningen worden gezien, vooral verwondingen aan de craniale kruisband (vergelijkbaar met de ACL bij de mens). Dat komt omdat de knieschijf en de bijbehorende band sterke stabilisatoren van het kniegewricht zijn, en als ze niet in hun normale positie staan, lopen de andere, kleinere structuren het risico gewond te raken.
Hoe wordt een mediale patella luxatie behandeld?
Mediale patella luxatie (MPL) van graad 2 of hoger moet meestal operatief worden behandeld. In de meeste gevallen bestaat de chirurgische behandeling uit verschillende mini-procedures die tijdens één operatie worden uitgevoerd. Deze procedures kunnen bestaan uit het verdiepen van de groef van het uiteinde van het dijbeen, het losmaken van spieren die overmatige mediale spanning op de knieschijf uitoefenen, het aanspannen van de weke delen (ligamenten en fascia) die de knieschijf op zijn plaats houden, en het aanpassen van het aanhechtingspunt van de knieschijfpees op de tibiale kam (voorste deel van het scheenbeen). Bij deze laatste ingreep wordt een kleine snede in het bot gemaakt, waardoor de pees kan worden verplaatst, en wordt het bot op zijn plaats vastgezet met roestvrijstalen pinnen. MPL correcties kunnen ook worden uitgevoerd in combinatie met stabilisatie procedures voor CCL scheuren, indien nodig.
Omdat de operatie algehele anesthesie vereist, is bloedonderzoek nodig om de gezondheid van het huisdier te beoordelen en dit moet worden uitgevoerd binnen twee weken na de datum van de ingreep. Pijnbestrijding is een hoge prioriteit zowel tijdens als na de operatie en kan een combinatie van therapieën omvatten.
Complicaties na de operatie zijn meestal mild en worden geassocieerd met roodheid van de incisie, zwelling, of blauwe plekken. In zeldzame gevallen kan na de operatie opnieuw luxatie van de knieschijf optreden, waarvoor een aanvullende chirurgische reparatie nodig is; dit blijft echter meestal beperkt tot de ernstigste vormen van luxatie. Sommige dieren zullen de metalen pinnen die geplaatst zijn om de tibiale kam om te zetten na verloop van tijd afstoten, wat leidt tot het terugspringen van de pinnen uit het bot, meestal binnen de eerste drie tot 12 maanden. Als dit gebeurt, kunnen de pennen meestal met een kleine ingreep worden verwijderd.
Hoe verloopt het postoperatieve herstel en de verzorging?
Na de operatie is een strikte activiteitsbeperking vereist om de genezing mogelijk te maken, waarbij rennen, springen en spelen niet zijn toegestaan. Honden zullen de geopereerde poot vaak in de eerste één tot twee weken na de operatie beginnen te gebruiken. De totale genezingsperiode duurt meestal twee tot drie maanden, waarin uw huisdier geleidelijk steeds meer mag wandelen en bewegen onder begeleiding van de chirurg en de revalidatiearts.
Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van het vlotte herstel van uw huisdier, het verbetert het comfort, stimuleert het normale gebruik van het ledemaat en behoudt of verbetert de spiermassa. Fysiotherapie wordt meestal gestart in de eerste zeven tot 14 dagen na de operatie, en kan bestaan uit een oefenplan voor thuis of afspraken met de revalidatiearts, afhankelijk van de behoeften van het huisdier.