Overzicht en indicaties
Microdiscectomie, ook wel Microlumbar Discectomy (MLD) genoemd, wordt uitgevoerd bij patiënten met een pijnlijke lumbale hernia. Microdiscectomie is een veel voorkomende, zo niet de meest voorkomende, operatie die door wervelkolomchirurgen wordt uitgevoerd. De operatie bestaat uit het verwijderen van een deel van de tussenwervelschijf, het hernia- of uitpuilende deel dat de doorgaande spinale zenuwwortel beknelt. Jaren geleden verwijderden de meeste wervelkolomchirurgen een hernia met behulp van een vrij grote chirurgische incisie en chirurgische belichting zonder gebruik te maken van een microscoop of telescopische bril, hetgeen vaak een lang verblijf in het ziekenhuis en een lange herstelperiode met zich meebracht. Tegenwoordig gebruiken veel chirurgen een microscopische chirurgische benadering met een kleine, minimaal-invasieve, poke-hole incisie om de hernia te verwijderen, waardoor een sneller herstel mogelijk is.
chirurgische techniek
De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. Er wordt een beademingsbuis (endotracheale buis) geplaatst en de patiënt ademt tijdens de operatie met behulp van een beademingsapparaat. Preoperatieve intraveneuze antibiotica worden toegediend. De patiënt wordt in buikligging gelegd, meestal op een speciale operatietafel met speciale bekleding en steunen. Het operatiegebied (lage rug) wordt gereinigd met een speciale reinigingsoplossing. Er worden steriele doeken aangebracht en het operatieteam draagt steriele operatiekleding, zoals operatiejassen en handschoenen, om een bacterievrije omgeving te handhaven.
Er wordt een overlangse snede van 1-2 centimeter gemaakt in de middellijn van de lage rug, direct boven het gebied van de hernia. Speciale retractors en een operatiemicroscoop worden gebruikt om de chirurg in staat te stellen het gebied van de wervelkolom te visualiseren, met een minimum of geen snijden in de aangrenzende spieren en zachte weefsels. Nadat het retractor is geplaatst, wordt een röntgenfoto gebruikt om te bevestigen dat de juiste schijf is geïdentificeerd.
Een paar millimeter bot van de superieure lamina kan worden verwijderd om de discushernia volledig zichtbaar te maken. De zenuwwortel en de neurologische structuren worden beschermd en voorzichtig teruggetrokken, zodat de hernia kan worden verwijderd. Kleine tandheelkundige instrumenten en bijt- of grijpinstrumenten (zoals een hypofyse rongeur) worden gebruikt om het uitstekende discusmateriaal te verwijderen. Alle omliggende gebieden worden ook gecontroleerd om er zeker van te zijn dat er geen extra schijffragmenten achterblijven.
Het wondgebied wordt gewoonlijk uitgespoeld met steriel water dat antibiotica bevat. De diepe fasciale laag en de onderhuidse lagen worden gesloten met een paar sterke hechtingen. De huid kan meestal worden gesloten met speciale chirurgische lijm, waardoor een minimaal litteken achterblijft en geen verband nodig is.
De totale operatietijd is ongeveer 1 uur.
Post-operatieve zorg
De meeste patiënten kunnen na de operatie dezelfde dag of vroeg de volgende dag naar huis. Voordat de patiënten naar huis gaan, werken fysiotherapeuten en ergotherapeuten met de patiënten samen en instrueren hen over de juiste technieken om in en uit bed te komen en zelfstandig te lopen. Patiënten krijgen instructies om in de vroege postoperatieve periode (eerste 2-4 weken) buigen in het middel, tillen (meer dan 5 pond) en draaien te vermijden om een verrekking of recidiverend discusletsel te voorkomen. Patiënten moeten proberen te voorkomen dat ze langer dan 45-60 minuten in dezelfde houding zitten in de eerste paar weken na de operatie. Na 45-60 minuten zitten moeten patiënten opstaan en een stukje rekken of lopen, en dan weer gaan zitten als dat gewenst is.
Brace
Patiënten zijn over het algemeen niet verplicht of aanbevolen om een rugbrace te dragen na de operatie. Soms kunnen patiënten een klein, zacht lumbaal korset krijgen dat extra lumbale steun kan bieden in de vroege postoperatieve periode, indien nodig.
Wondverzorging
Het wondgebied kan opengelaten worden om te luchten. Er is geen verband nodig. Kleine chirurgische tapes die de hechting bevestigen, moeten op hun plaats blijven. Het gebied moet schoon en droog worden gehouden.
Douchen/Baden
atiënten kunnen onmiddellijk na de operatie douchen, maar moeten het incisiegebied afdekken met een klein verband en tape, en proberen te voorkomen dat het water direct op het operatiegebied terechtkomt. Na het douchen moet de patiënt het verband verwijderen en het operatiegebied afdrogen. Kleine chirurgische tapes die de hechting bevestigen, moeten blijven zitten.
Rijden
Patiënten mogen weer gaan rijden als de pijn is afgenomen tot een licht niveau, meestal tussen 2-10 dagen na de operatie. Patiënten mogen niet rijden als zij pijnstillers (narcotica) gebruiken. Wanneer patiënten voor de eerste keer na de operatie gaan autorijden, moeten ze er voor zorgen dat het een kort ritje is en dat er iemand met hen meegaat, voor het geval de pijn weer opvlamt en ze hulp nodig hebben bij het terugrijden naar huis. Nadat patiënten zich op hun gemak voelen met een korte rit, kunnen ze beginnen met het alleen afleggen van langere afstanden.
Terugkeer naar werk en sport
Patiënten kunnen al 1-2 weken na de operatie weer licht werk gaan doen, afhankelijk van wanneer de pijn na de operatie is verdwenen. Patiënten mogen 4-6 weken na de operatie weer zwaar werk doen en sporten, als de pijn is verdwenen en de rug weer voldoende sterk is door fysiotherapie.
Doktersbezoeken en follow-up
Patiënten komen ongeveer 8-10 dagen na de operatie terug voor een vervolgbezoek bij Dr. Spoonamore. De incisie zal worden geïnspecteerd en één hechting zal worden verwijderd. Patiënten krijgen een voorschrift voor fysiotherapie voor rugoefeningen, te beginnen 3-4 weken na de operatie. De medicijnen worden zo nodig bijgevuld.
Resultaten en Outcome Studies
De resultaten van een microdiscectomie-operatie bij de behandeling van een pijnlijke, hernia zijn over het algemeen uitstekend. Talrijke onderzoeken in medische tijdschriften tonen meer dan 90-96% goede of uitstekende resultaten van microdiscectomiechirurgie aan. De meeste patiënten vertonen een snelle verbetering van hun pijn en kunnen weer normaal functioneren.
Selected Bibliography
Abramovitz JN, Neff SR. Lumbar disc surgery: results of the Prospective Lumbar Discectomy Study of the Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons. Neurosurgery 1991;29:301.
Barrios C, Ahmaed M, et al. Microchirurgie versus standaardverwijdering van de lumbale hernia: een vergelijking over 3 jaar in 150 gevallen. Acta Orthop Scand 1990;61:399.
Caspar W, Campbell B, et al. De Caspar microchirurgische discectomie en vergelijking met een conventionele standaard lumbale discus procedure. Neurosurgery 1991;28:78.
Silvers HR. Microchirurgische versus standaard lumbale discectomie. Neurosurgery 1988;22:837.
Tullberg T, Isacson J, et al. Does microscopic removal of lumbar disc herniation lead to better results than the standard procedure? Resultaten van een één jaar durend gerandomiseerd onderzoek. Spine 1993;18:24.