Back to Search Results
9/1/2011
Geregistreerde gebruikers kunnen ook een PDF downloaden of luisteren naar een podcast van deze Pearl.
Log nu in, of maak een gratis account aan om toegang te krijgen tot de bonusfuncties van Pearls.
ABO-incompatibiliteit is de meest voorkomende maternale-foetale bloedgroepincompatibiliteit en de meest voorkomende oorzaak van hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN). ABO-incompatibiliteit komt vaker voor bij pasgeborenen met bloedgroep A, omdat bloedgroep A in de meeste bevolkingsgroepen vaker voorkomt dan bloedgroep B. Het komt vaker voor bij mensen van Afrikaanse of Latijns-Amerikaanse etniciteit. ABO-incompatibiliteit bij de pasgeborene presenteert zich meestal als neonatale geelzucht als gevolg van een Coombs-positieve hemolytische anemie en komt voor bij 0,5-1% van de pasgeborenen. In tegenstelling tot de ernstige intra-uteriene of neonatale hemolytische anemie die geassocieerd wordt met Rh-sensibilisatie, komt klinisch belangrijke neonatale anemie ten gevolge van ABO-incompatibiliteit niet vaak voor. Het belangrijkste klinische probleem met HDN als gevolg van ABO-incompatibiliteit is geelzucht.
Er zijn verschillende redenen voorgesteld om het uitblijven van intra-uteriene hemolyse als gevolg van ABO-incompatibiliteit te verklaren. Deze omvatten minder goed ontwikkelde A- en B-antigenen op foetale rode bloedcellen om de productie van antilichamen door de moeder te stimuleren, en de alomtegenwoordige distributie van A- en B-antigenen in andere weefsels, waardoor er minder antilichamen zijn die de placenta passeren om zich te binden aan antigenen op foetale rode cellen. De belangrijkste reden dat ABO-incompatibiliteit geen hydrops fetalis veroorzaakt is dat natuurlijk voorkomende anti-A en anti-B antilichamen IgM zijn en de placenta niet passeren.
Geschat wordt dat <1% van type-O moeders een klinisch significant anti-A of anti-B antilichaam hebben dat IgG is. ABO-incompatibiliteit met transplacentale overdracht van IgG anti-A-antilichaam, of, wat vaker voorkomt, anti-B-antilichaam is zelden gemeld in combinatie met intra-uteriene hemolyse die leidt tot hydrops fetalis. Opgemerkt dient te worden dat andere oorzaken van niet-immune hydrops fetalis in deze case reports niet systematisch zijn uitgesloten. De meest waarschijnlijke verklaring voor deze zeldzame gevallen is dat blootstelling aan antigenen die lijken op het A- of B-antigeen kan optreden vanuit andere bronnen dan de foetus en de IgG-productie in de moeder stimuleert. Een antigeen dat lijkt op het B-antigeen wordt bijvoorbeeld aangetroffen in E.coli, en blootstelling aan dit organisme kan de productie van IgG anti-B-antilichaam stimuleren bij personen van het type O.
In tegenstelling tot de Rhesus-incompatibiliteit, die de neiging vertoont ernstiger te worden bij elke volgende Rhesus-positieve zwangerschap, vertoont de ABO-incompatibiliteit geen consistent patroon. Het eerste nageslacht van de patiënt kan dus een klinisch belangrijke hemolytische ziekte van de pasgeborene hebben als gevolg van ABO-incompatibiliteit, terwijl latere pasgeborenen niet of slechts in zeer geringe mate getroffen kunnen zijn. Gezien de zeldzaamheid van ernstige intra-uteriene hemolyse ten gevolge van ABO-incompatibiliteit, wordt de beoordeling van intra-uteriene foetale anemie niet aanbevolen op basis van het feit dat de moeder bloedgroep O heeft. Meting van IgG anti-A- en anti-B-antilichamen kan worden overwogen bij de evaluatie van onverklaarbare tekenen van foetale anemie, zoals ascites of hydrops, wanneer de moeder type O heeft. Het afnemen van een navelstrengbloedmonster bij de geboorte voor bloedgroep- en directe antilichaamtesten moet worden overwogen wanneer de moeder type O heeft en een eerder kind hemolytische ziekte van de pasgeborene had als gevolg van ABO-incompatibiliteit.
Verder lezen:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ACOG Practice Bulletin No. 192: Management of Alloimmunization During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):e82-e90. doi: 10.1097/AOG.000000002528.
Initial Approval September 2011; Reviewed January 2017. Herzien mei 2018. Herbevestigd november 2019
********** Notice Regarding Use ************
De Foundation for Exxcellence in Women’s Health, Inc (“Foundation”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle Pearls doorlopend herzien en valideren om de huidige praktijk te weerspiegelen.
Dit document is bedoeld om behandelaars te helpen bij het verlenen van passende obstetrische en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke richtlijnen van de samenleving en van hoogwaardig bewijsmateriaal indien beschikbaar, zo nodig aangevuld met de mening van de auteur en de redactieraad.
Afwijkingen in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelend arts, de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen, of vooruitgang in kennis of technologie, een dergelijke handelwijze noodzakelijk maken. De Stichting beoordeelt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat de publicaties niet het meest recente bewijs weerspiegelen. Hoewel wij alles in het werk stellen om nauwkeurige en betrouwbare informatie te verstrekken, wordt deze publicatie verstrekt “zoals zij is” zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, of anderszins, hetzij uitdrukkelijk of impliciet. De Stichting geeft geen garantie, waarborg of onderschrijving voor de producten of diensten van enige firma, organisatie of persoon. Noch de Foundation, de ABOG, SASGOG, noch hun respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zijn aansprakelijk voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, inclusief directe, speciale, indirecte, of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of het vertrouwen op de gepresenteerde informatie.