Terug naar zoekresultaten
8/1/2018
Geregistreerde gebruikers kunnen ook een PDF downloaden of luisteren naar een podcast van deze Pearl.
Log nu in, of maak een gratis account aan om toegang te krijgen tot bonus Pearls functies.
Vijf procent van de foetussen presenteert zich in voorhoofds-, aangezichts- of samengestelde presentatie, waarvan vele resulteren in vaginale bevalling. Patiënten moeten worden voorgelicht over het verhoogde risico op een keizersnede als gevolg van foetale nood, weeënstilstand of aanhoudende misvormingen.
Risicofactoren voor voorhoofd- en aangezichtspresentaties zijn anencefalie, hydrocefalie, foetale nekmassa’s, cephalopelvische disproportie, polyhydramnios, prematuriteit, laag geboortegewicht en gecontracteerd bekken. De diagnose wordt gesteld door palpatie van het voorhoofd, de orbitale kam, de oogkassen en de neus. Bij een aangezichtspresentatie zijn de kin en de mond te palperen. Vaginale bevalling is moeilijk omdat de grootste transversale diameter die door het maternale bekken gaat groter is dan de suboccipitobregmatische diameter die zich voordoet bij een typische vertexbevalling.
Blijkt dat ongeveer 1/1500 bevallingen een voorhoofdspresentatie zijn. Het foetale presenterende deel strekt zich uit van de voorste fontanel tot de orbitale kam. Voorhoofdspresentaties worden beschreven door de positie van de voorste fontanel ten opzichte van het bekken van de moeder. Dertig procent van de wenkbrauwpresentaties gaat over in een aangezichtspresentatie en 20% gaat over in een hoekpresentatie.
Gezichtspresentaties komen voor bij 1/500-1/600 bevallingen. Dit doet zich voor wanneer de nek van de foetus is verlengd en het gezicht van voorhoofd tot kin het leidende lichaamsdeel is. De kans op een vaginale bevalling hangt af van de oriëntatie van het mentum (kin). Bij een voorliggend mentum, dat in 60% van de face-presentaties voorkomt, is een vaginale bevalling vaak mogelijk. Normale weeënkrachten leiden tot nekflexie in de tweede fase van de bevalling als de kin onder de schaambeen symfyse komt, waardoor de foetus kan worden uitgestoten. Als de foetus mentum posterior is, is flexie van de nek anatomisch onmogelijk. Spontane rotatie naar mentum anterior komt vaak voor.
Labor management voor voorhoofd- en aangezichtspresentaties impliceert zorgvuldige controle van de foetale hartslag en het verloop van de arbeid, omdat foetale hartslagafwijkingen en langdurige of gestopte arbeid vaker voorkomen dan bij vertex presentaties. Bij gezichtspresentaties met mentum anterior kan oxytocine worden gebruikt. Bij persisterend mentum posterior is een keizersnede geïndiceerd. Voorzichtigheid is geboden met inwendige bewakingsapparatuur, die oogletsel of trauma aan het voorhoofd, de onderkaak of de zygomatische gebieden kan veroorzaken. Midpelvic forceps, versie met stuitligging extractie, en manuele manipulatie worden niet aanbevolen en verhogen het risico van maternale en neonatale morbiditeit. Neonatale resultaten voor zowel gezichts- als wenkbrauwpresentaties omvatten gezichtsoedeem, kneuzingen en weke delen trauma. Met de juiste behandeling is de neonatale en maternale morbiditeit laag. Vaginale bevalling heeft meer kans van slagen bij kleine of premature baby’s.
Compound presentaties komen voor wanneer een foetaal extremiteit voorafgaat aan of grenst aan het presenterende deel. Dit komt voor bij ongeveer 1/1500 bevallingen. De meeste samengestelde presentaties zijn ofwel een hand of arm naast het foetale hoofd. Risicofactoren zijn prematuriteit, polyhydramnios en meerlingzwangerschap. De behandeling van samengestelde handligging is expectatief omdat de extremiteit zich vaak zal terugtrekken als het hoofd indaalt. Manipulatie van de extremiteit moet worden vermeden. Bij een voldragen bevalling is het onwaarschijnlijk dat een samengestelde presentatie met andere delen dan de hand tot een veilige vaginale bevalling leidt. Complicaties van samengestelde presentatie zijn onder meer navelstrengprolaps en letsel aan het presenterende lidmaat.
Verder lezen:
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Abnormal labor. Williams Verloskunde. 25th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2018.
Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Malpresentations, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Elsevier, 7e editie, 2017
Pilliod RA, Caughey AB. Foetale Malpresentatie en Malpositie: Diagnosis and Management., Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Dec;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.
Initial Approval: Augustus 2013; Herzien: 11/2016; Herzien juli 2018; Herbevestigd januari 2020
********** Notice Regarding Use ************
The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. (“SASGOG”) zet zich in voor nauwkeurigheid en zal alle Pearls voortdurend herzien en valideren om de huidige praktijk te weerspiegelen.
Dit document is ontworpen om artsen te helpen bij het verlenen van passende obstetrische en gynaecologische zorg. Aanbevelingen zijn afgeleid van belangrijke richtlijnen van de samenleving en van hoogwaardig bewijsmateriaal indien beschikbaar, zo nodig aangevuld met de mening van de auteur en de redactieraad.
Afwijkingen in de praktijk kunnen gerechtvaardigd zijn wanneer, naar het redelijke oordeel van de behandelend arts, de toestand van de patiënt, beperkingen van de beschikbare middelen, of vooruitgang in kennis of technologie, een dergelijke handelwijze noodzakelijk maken. SASGOG beoordeelt de artikelen regelmatig; het is echter mogelijk dat de publicaties niet het meest recente bewijs weergeven. Hoewel wij alles in het werk stellen om nauwkeurige en betrouwbare informatie te verstrekken, wordt deze publicatie verstrekt “zoals zij is” zonder enige garantie van nauwkeurigheid, betrouwbaarheid, of anderszins, hetzij uitdrukkelijk of impliciet. SASGOG garandeert, waarborgt of onderschrijft de producten of diensten van geen enkele firma, organisatie of persoon. Noch SASGOG, noch haar respectievelijke functionarissen, directeuren, leden, werknemers of agenten zijn aansprakelijk voor enig verlies, schade of claim met betrekking tot enige aansprakelijkheid, inclusief directe, speciale, indirecte of gevolgschade, opgelopen in verband met deze publicatie of het vertrouwen op de gepresenteerde informatie.