Description
Het ligamenta flavum is een kort maar dik ligament dat de laminae van aangrenzende wervels van C2 tot S1 verbindt en wordt beschouwd als een mediale afdelingsvoortzetting van het factgewricht . Het bestaat voor 80% uit elastinevezels en voor 20% uit collageenvezels. Dit hoge percentage elastinevezels geeft het ligament zijn gele kleur en zijn soepele aard.
Ondanks het elastische en soepele karakter van het ligament, heeft het ligament in neutrale positie voorspanning waardoor het niet kan knikken. Bij de lendenwervel wordt deze voorspanning geleverd door de trek- en trekkrachten die door de spieren op de thoracolumbale fascie worden uitgeoefend door de supraspineuze , interspinineuze ligamenten op het ligamentum flavum die voorspanning veroorzaken in de neutrale positie (interspinous_supraspinous thoracolumbar ligamentous complex)
Op elk intersegmentaal niveau is het ligamentum flavum een gepaarde structuur die symmetrisch vertegenwoordigd is aan beide zijden.
In het halsgebied zijn de ligamenten dun, maar breed en lang; zij zijn dikker in het thoracale gebied, en het dikst in het lumbale gebied.
Aanhechtingen
Het ligament flavum ontstaat uit de onderste helft van het voorste oppervlak van de lamina boven en hecht aan het achterste oppervlak en de bovenrand van de lamina onder, en vormt een komvormige greep op de bovenrand van de lamina onder.
Aan weerszijden splitst het ligament zich in twee gedeelten:
- Het mediale deel : loopt naar de achterkant van de volgende onderste lamel en over de opening tussen de aangrenzende wervels versmeltend met het interspinous ligament
- Het laterale deel : loopt voor het facetgewricht langs waar het hecht aan het voorste aspect van de inferieure en superieure articulaire processen en het voorste kapsel vormt. De meest laterale vezels reiken voorbij het superieure gewrichtsproces tot aan de pedikel eronder.
Functie
De uitgesproken elasticiteit dient om de rechtopstaande houding te handhaven en de wervelkolom te helpen zijn vorm weer aan te nemen na buiging. Het biedt weerstand tegen overmatige scheiding van de aangrenzende wervellamina en voorkomt dat het ligament in het wervelkanaal knikt tijdens extensie, waardoor kanaalcompressie wordt voorkomen. Het laterale deel van het ligament voorkomt dat het voorste kapsel van het facetgewricht tijdens de beweging in de gewrichtsholte wordt gekneld.
Pathologie
Het lichaam ondergaat verschillende veranderingen naarmate een mens ouder wordt. Sommige van deze veranderingen ontstaan door de voortdurende slijtage die gedurende lange perioden aan het lichaam wordt toegebracht. De nek en rug zijn in het bijzonder gevoelig voor deze veranderingen omdat zij verantwoordelijk zijn voor het ondersteunen van het grootste deel van het lichaamsgewicht en de bewegingen.Na verloop van tijd kan
Ligamentum flavum zijn sterkte en elasticiteit verliezen, waardoor het verdikt en naar de wervelkolom toe knikt. Dit is te wijten aan het verlies van elastische vezels die tegelijkertijd de dikte van collageenvezels doen toenemen, Deze gebeurtenissen veroorzaken afzetting van Ca+2 in het ligament. Verkalking van het ligament veroorzaakt hypertrofie en kan leiden tot stenose van het wervelkanaal (vernauwing van het wervelkanaal), wat soms pijn kan veroorzaken.
Als het ligamentum flavum zo ver uitknikt dat het een spinale zenuw beknelt, kan een patiënt de volgende symptomen van spinale stenose ervaren:
- Weakness
- Numbness
- Localized pain
- Radiating pain (afhankelijk van de plaats van de spinale stenose, kan de pijn uitstralen in de schouders, armen, ribben of benen)
Hypertrofie van dit ligament kan spinale stenose veroorzaken omdat het in het achterste deel van het wervelkanaal ligt. Verhoogde expressie van TIMP-2 in ligamentum flavum fibroblasten is geassocieerd met fibrose en hypertrofie van het ligamentum flavum bij patiënten met spinale stenose.
Veel oorzaken van nek- en rugpijn zijn direct gerelateerd aan het ligamentum flavum. Hoewel de anatomie van de wervelkolom vrij complex is, hoeft de behandeling van aandoeningen die de wervelkolom aantasten dat niet te zijn. Helaas is er weinig tot geen regeneratievermogen van elastineweefsel bij het ligamentum flavum, verlies van elastineweefsel kan niet worden hersteld.
Onderzoek
De combinatie van MRI en computertomografie lijkt het meest bruikbaar voor de precieze diagnose van OLF.
- Nikolai Bogduk. Klinische en radiologische anatomie van de lumbale wervelkolom 5e editie.Churchill Livingstone: Elsevier. Feb 2012.
- 2.0 2.1 Vleeming A ,Mooney V . Beweging, Stabiliteit & Lumbopelvic Pain 2e Editie . Philadelphia.Churchill Livingstone .1st March 2007
- https://www.laserspineinstitute.com/back_problems/spinal_anatomy/spine/flavum/
- Park J B, Lee J K, Park SJ, Riew KD .Hypertrophy of ligamentum flavum in lumbar spinal stenosis associated with increased proteinase inhibitor concentration.The Journal of Bone and Joint Surgery-American . 2005 Dec:87(12):2750-7.
- https://www.laserspineinstitute.com/articles/ligamentum_flavum_articles/anatomy/281/
- J. Hanakita ,H. Suwa , F. Ohta , S. Nishi , H. Sakaida . Neuroradiologisch onderzoek van thoracale radiculo-myelopathie als gevolg van ossificatie van het ligamentum flavum .Neuroradiology Jan 1990 :32 (1):38-42.