Lichaamstemperatuur meten

Inleiding

Lichaamstemperatuur vertegenwoordigt het evenwicht tussen warmteproductie en warmteverlies (Marieb en Hoehn, 2010). Als de hoeveelheid geproduceerde warmte gelijk is aan de hoeveelheid verloren warmte, is de lichaamstemperatuur stabiel (Tortora en Derrickson, 2011).

Alle metaboliserende lichaamscellen produceren warmte in verschillende hoeveelheden. Daarom is de lichaamstemperatuur niet gelijkmatig over het lichaam verdeeld (Childs, 2011).

De kerntemperatuur wordt aangetroffen in de organen die bloed leveren, zoals de hersenen en de organen in de buik- en borstholte. De kerntemperatuur kan worden beïnvloed door intrinsieke factoren en, in mindere mate, extrinsieke (omgevings)factoren.

Perifere temperatuur wordt gemeten in weefsels zoals de huid, waar omgevingsfactoren en een gebrek aan isolerend bindweefsel de temperatuur beïnvloeden.

Box 1 (zie bijgevoegde PDF) geeft een overzicht van enkele intrinsieke factoren die de temperatuur beïnvloeden.

Een gezond lichaam handhaaft zijn temperatuur binnen een smal bereik met behulp van homeostatische thermoregulatiemechanismen (Pocock en Richards, 2009). Het normale bereik voor de kerntemperatuur varieert in de literatuur, hoewel 36°C-37,5°C in de klinische praktijk acceptabel is (Childs, 2011).

Extremen van temperatuur zijn eenvoudiger te interpreteren (Kader 2 – zie bijgevoegde PDF). Geschat wordt dat elke stijging van de lichaamstemperatuur met 1°C gepaard gaat met een stijging van 10% van de snelheid van enzymafhankelijke chemische reacties (Marieb en Hoehn, 2010). Bij 43°C en hoger worden cellen onherstelbaar beschadigd en enzymen gedenatureerd, waardoor de dood een zekerheid wordt (Marieb en Hoehn, 2010). Omgekeerd, als de temperatuur daalt, worden cellulaire processen trager en daalt de stofwisselingssnelheid. Pocock en Richards (2009) suggereren dat het bewustzijn verloren gaat bij 33°C. Het lichaam verdraagt over het algemeen lagere temperaturen beter dan hogere (Marieb en Hoehn, 2010).

Houding van de lichaamstemperatuur

Het thermoregulatiecentrum bevindt zich in de hypothalamus in de hersenen. Het bestaat uit het warmteverliescentrum, het warmtebevorderende centrum en de pre-optische regio, die reacties analyseren en coördineren om de lichaamstemperatuur binnen het homeostatische bereik te houden (Marieb en Hoehn, 2010).

Signalen komen bij het thermoregulatiecentrum binnen via afferente paden van de zintuiglijke receptoren in de huid en organen. De reactie van het centrum wordt via efferente neurale paden doorgegeven aan het doelorgaan of bloedvat om een reactie op te wekken om warmte te winnen of te verliezen (Childs, 2011).

Gedragsmechanismen, zoals het uittrekken of toevoegen van lagen kleding, spelen ook een belangrijke rol.

Figuur 1 (zie bijgevoegde PDF) geeft een overzicht van de autonome fysiologische mechanismen die via het thermoregulatiecentrum worden geactiveerd om de lichaamstemperatuur binnen het normale bereik te houden.

Indicaties voor meting

Er zijn veel klinische indicaties voor het meten van de lichaamstemperatuur (Dougherty en Lister, 2011; Pocock en Richards, 2009). Deze omvatten:

• Om een uitgangstemperatuur te verkrijgen om vergelijkingen te kunnen maken met toekomstige opnames;
• Om nauwkeurige observatie mogelijk te maken bij het oplossen van hypothermie/hyperthermie;
• Om patiënten te observeren en te monitoren op veranderingen die wijzen op een infectie;
• Om het effect van behandeling voor antimicrobiële therapie voor infectie te monitoren;
• Voor en tijdens een bloedtransfusie om te controleren op tekenen van een reactie.

Meten van de lichaamstemperatuur

Het meten van de lichaamstemperatuur lijkt eenvoudig, maar verschillende zaken beïnvloeden de nauwkeurigheid van de meting. Dit zijn onder andere de meetlocatie, de betrouwbaarheid van het instrument en de gebruikstechniek (Pusnik en Miklavec, 2009). Beoefenaars moeten de voor- en nadelen van de gekozen methode begrijpen, zodat ze de procedure aan patiënten kunnen uitleggen en geldige toestemming kunnen krijgen (Nursing and Midwifery Council, 2008).

De echte kerntemperatuur kan alleen worden gemeten met invasieve middelen, zoals het plaatsen van een temperatuursonde in de slokdarm, de longslagader of de urineblaas (Childs, 2011). Het is niet praktisch, en ook niet noodzakelijk, om dergelijke plaatsen en methoden in alle gevallen te gebruiken; zij worden meestal gereserveerd voor patiënten die ernstig ziek zijn.

Niet-invasieve plaatsen zoals het rectum, de mondholte, de oksel, de temporale slagader (voorhoofd) en de uitwendige gehoorgang zijn toegankelijk en worden geacht de beste schatting van de kerntemperatuur te geven (Pusnik en Miklavec, 2009). De temperatuur die tussen deze plaatsen wordt gemeten, kan sterk variëren, dus dezelfde plaats moet consequent worden gebruikt en samen met de meting op de kaart worden genoteerd (Davie en Amoore, 2010).

Oraale holte

De temperatuur van de mondholte wordt betrouwbaar geacht wanneer de thermometer posterieur in de sublinguale pocket wordt geplaatst (Hamilton en Price, 2007). Dit herkenningspunt ligt dicht bij de sublinguale slagader, zodat deze plaats veranderingen in de kerntemperatuur van het lichaam volgt (Dougherty and Lister, 2011).

Elektronische of chemische wegwerpthermometers kunnen worden gebruikt. Chemische thermometers moeten worden vermeden als de patiënt hypothermisch is (<35°C), omdat hun werkbereik 35,5°C-40,4°C is (Fulbrook, 1997). Thermometers met een lage aflezing kunnen van enig nut zijn. Kwik-in-glas thermometers mogen niet meer gekocht worden vanwege regels van de Europese Raad (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, 2011).

Voorzichtigheid is geboden om het voorste gebied direct achter de onderste snijtanden te vermijden omdat de temperatuur hier aanzienlijk lager is (Dougherty and Lister, 2011).

Factoren die de nauwkeurigheid beïnvloeden zijn onder andere recente inname van voedsel of vloeistof, het hebben van een ademhalingsfrequentie >18 per minuut en roken (Dougherty en Lister, 2011). Zuurstoftherapie, vooral met hoge flowsnelheden, kan de temperatuur beïnvloeden, maar deze bewering is weerlegd door Stanhope (2006).

Tympanische temperatuur

De tympanische thermometer meet gereflecteerde infraroodemissies van het trommelvlies via een sonde die in de uitwendige gehoorgang wordt geplaatst (Davie en Amoore, 2010). Deze methode is snel (<1 minuut), minimaal invasief en gemakkelijk uit te voeren. Er is gerapporteerd dat snelle fluctuaties in de kerntemperatuur nauwkeurig kunnen worden geschat, omdat het trommelvlies dicht bij de hypothalamus ligt (Stanhope, 2006).

Hoewel de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid in de afgelopen tien jaar in veel studies in twijfel zijn getrokken, met verschillende uitkomsten, wordt trommelthermometrie nog steeds gebruikt. Fouten van de gebruiker en een slechte techniek zijn vaak genoemde problemen (Farnell et al, 2005), dus training wordt aanbevolen. Het is bekend dat oorsmeer de nauwkeurigheid van de metingen vermindert, dus wordt aanbevolen het oor voor de meting te inspecteren (Farnell et al, 2005).

Voordelen van deze methode zijn dat de meting niet lijkt te worden beïnvloed door orale vloeistoffen of dieet, omgevingstemperatuur of andere externe variabelen (Robb en Shahab, 2001). Als patiënten met hun oor op een kussen hebben gelegen, laat dan 20 minuten verstrijken zodat de temperatuur kan normaliseren (Bridges en Thomas, 2009).

Axillaire temperatuur

De temperatuur wordt gemeten aan de axilla door de thermometer in de centrale positie te plaatsen en de arm dicht tegen de borstwand te adduceren.

De literatuur suggereert dat dit een onbetrouwbare plaats is voor het schatten van de kerntemperatuur van het lichaam, omdat er zich rond dit gebied geen belangrijke bloedvaten bevinden (Sund-Levander en Grodzinsky, 2009). Deze auteurs stellen ook dat de axillaire temperatuur kan worden beïnvloed door de omgevingstemperatuur en transpiratie.

Fulbrook (1997) leverde overtuigend bewijs dat chemische thermometers klinisch onbetrouwbaar zijn voor het meten van de axillaire temperatuur. Giantin et al. (2008) suggereerden dat elektronische digitale thermometers op deze plaats kunnen worden gebruikt als betrouwbaar alternatief bij oudere mensen.

Rectale temperatuur

Rectale temperatuur zou de meest nauwkeurige methode zijn om de kerntemperatuur te meten (Lefrant et al, 2003). Het verkrijgen hiervan kost echter meer tijd dan andere methoden en kan voor sommige patiënten als ongunstig worden beschouwd (Dzarr et al, 2009). Beoefenaars moeten bijzondere aandacht besteden aan privacykwesties.

De aanwezigheid van faeces verhindert dat de thermometer de wand van de darm raakt en kan onnauwkeurige metingen opleveren (Sund-Levander en Grodzinsky, 2009). Sund-Levander en Grodzinsky (2009) suggereerden dat deze methode geen onmiddellijke veranderingen in de kerntemperatuur bijhoudt vanwege de lage bloedstroom naar het gebied, zodat de kerntemperatuur op momenten van snelle flux kan worden onder- of overschat.

Temporale arterietemperatuur

De temporale arteriethermometer is snel te gebruiken. Hij wordt boven het voorhoofd gehouden en meet de infrarode straling van de huid (Davie and Amoore, 2010). De betrouwbaarheid en de validiteit zijn echter niet op grote schaal getest. Een onderzoek in één centrum waarin het met andere methoden werd vergeleken, toonde aan dat, ondanks de voordelen van deze methode voor infectiebestrijding, de lichaamstemperatuur werd onderschat in vergelijking met de controlegroep (Duncan et al, 2008).

Conclusie

De lichaamstemperatuur moet regelmatig worden gemeten en geregistreerd met nauwkeurigheid, consistentie en zorgvuldigheid. Artsen moeten zich terdege bewust zijn van de temperatuur van patiënten, omdat deze een nuttige indicator is voor veranderingen in hun klinische toestand.

Een review heeft aangetoond dat geen van de methoden om de temperatuur aan het bed te meten perfect is (Davie en Amoore, 2010). Als er eenmaal een locatie en een methode zijn gekozen, moeten deze consistent worden gebruikt om de nauwkeurigheid en de veiligheid van de patiënt te waarborgen.