La NIV per l’insufficienza respiratoria acuta è utilizzata in particolare per le esacerbazioni gravi della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) ma anche per l’insufficienza cardiaca acuta scompensata e altre condizioni acute. La NIV può essere usata in modo acuto e a lungo termine. In alcune persone che hanno presentato un’insufficienza respiratoria acuta, c’è un bisogno continuo di un uso a lungo termine della NIV a casa.
La ventilazione non invasiva è stata suggerita nel trattamento della malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) dove possono verificarsi carenze di attrezzature e strutture di ventilazione invasiva. Il rischio di maschere mal adattate che emettono aerosol può richiedere un’attrezzatura di protezione completa per gli assistenti.
COPDEdit
L’indicazione più comune per la ventilazione non invasiva acuta è per l’esacerbazione acuta della malattia polmonare ostruttiva cronica. La decisione di iniziare la NIV, di solito nel dipartimento di emergenza, dipende dalla risposta iniziale ai farmaci (broncodilatatori somministrati tramite nebulizzatore) e dai risultati dei test dei gas sanguigni arteriosi. Se dopo la terapia medica i polmoni rimangono incapaci di eliminare l’anidride carbonica dal sangue (acidosi respiratoria), la NIV può essere indicata. Molte persone con BPCO hanno livelli di CO2 cronicamente elevati con compensazione metabolica, ma la NIV è indicata solo se la CO2 è acutamente aumentata al punto che i livelli di acidità del sangue sono aumentati (pH<7,35). Non c’è un livello di acidità oltre il quale la NIV non può essere avviata, ma un’acidosi più grave comporta un rischio maggiore che la NIV da sola non sia efficace e che sia invece necessaria la ventilazione meccanica.
Altre cause di AHRFEdit
La bronchiectasia può portare all’insufficienza respiratoria ipercapnica acuta (AHRF), e la NIV può essere utilizzata in modo simile a quella della BPCO. Questo è particolarmente il caso quando la causa sottostante è la fibrosi cistica. La fibrosi cistica causa anche alti volumi di espettorato (catarro) che possono richiedere un’assistenza fisioterapica specializzata e talvolta l’inserimento di una mini-tracheostomia per eliminarlo.
Nelle persone con deformità della parete toracica o malattia neuromuscolare, la NIV può essere iniziata se il livello di CO2 è elevato anche se non ha ancora causato l’acidosi. Nella malattia neuromuscolare, una misura della respirazione nota come capacità vitale è usata per determinare la necessità di un supporto respiratorio.
La sindrome da ipoventilazione da obesità (OHS) può causare un’insufficienza respiratoria ipercapnica acuta. In questo caso, i criteri per iniziare la NIV acuta sono simili a quelli della BPCO (pH diminuito, CO2 elevata), anche se ci sono alcuni scenari in cui la NIV può essere iniziata in persone ricoverate nonostante un pH normale; questi includono persone con sonnolenza diurna, respiro disturbato dal sonno e/o evidenza di insufficienza cardiaca del ventricolo destro.
Nell’edema polmonare cardiogeno acuto causato da insufficienza cardiaca scompensata, la qualità delle prove è scarsa ma gli studi hanno mostrato un rischio ridotto di morte e una minore necessità di intubazione tracheale sia per la NIV che per la CPAP. Sia la CPAP che la NIV possono essere utilizzate nell’ambito delle cure pre-ospedaliere.
L’asma grave acuta può causare AHRF, quando viene etichettata come “asma quasi fatale”. Ci sono prove limitate sull’efficacia della NIV in questa situazione, che comporta un rischio elevato di richiedere la ventilazione meccanica. Le linee guida professionali non danno quindi una chiara raccomandazione, e si suggerisce che la NIV sia usata solo in un contesto di unità di terapia intensiva dove un ulteriore deterioramento può essere gestito immediatamente, o non lo sia affatto. Alcune persone con asma cronica sviluppano una malattia delle vie aeree fissa che assomiglia alla BPCO, e la NIV può essere usata in quel contesto.
L’insufficienza respiratoria può svilupparsi dopo un intervento chirurgico importante. La NIV può essere usata in questo contesto durante il periodo di recupero. In coloro che sono stati sottoposti a ventilazione meccanica nell’unità di terapia intensiva e sono considerati ad alto rischio di recidiva, la NIV può essere usata per prevenirla. Tuttavia, se si sviluppa un’insufficienza respiratoria, la ripresa della ventilazione meccanica è raccomandata rispetto alla NIV per trattarla. In coloro che sono stati ventilati per insufficienza respiratoria ipercapnica, la NIV può essere usata per facilitare il processo di svezzamento.
Uso cronico/domiciliareModifica
L’uso cronico della NIV (“NIV domiciliare”) può essere indicato per la BPCO grave.
La NIV domiciliare può anche essere indicata in persone con malattie neuromuscolari e deformità della parete toracica.
Le persone con sindrome da ipoventilazione da obesità spesso richiedono inizialmente la NIV nella loro cura, ma molte possono essere passate alla CPAP. Le linee guida di pratica clinica dell’American Thoracic Society (ATS) raccomandano che la NIV sia fornita alla dimissione con un’ulteriore valutazione dello studio del sonno come paziente ambulatoriale. Per quanto riguarda l’inizio del trattamento a pressione positiva, le linee guida dell’ATS raccomandano che nelle persone indagate per una possibile apnea ostruttiva del sonno (OSA, una condizione correlata), la misurazione dell’anidride carbonica arteriosa (in alta probabilità) o del bicarbonato venoso (in moderata probabilità) sia eseguita per identificare l’OHS e per determinare un’indicazione al trattamento. In quelli con OSA grave e OHS, il trattamento iniziale con CPAP è raccomandato anche se la qualità della ricerca a sostegno di questo rispetto alla NIV è scarsa. Nel 30% delle persone con OHS che non hanno anche OSA grave, la NIV può essere più efficace, ma è anche più costosa e richiede maggiori risorse. In coloro che hanno sia l’OSA che l’OHS, la scarsa risposta alla CPAP nonostante una buona aderenza può essere un’indicazione a passare alla NIV.
Le persone con malattia del motoneurone (MND) possono richiedere la NIV a domicilio nel corso della loro malattia. Le linee guida nel Regno Unito stabiliscono che la valutazione della funzione respiratoria fa parte della gestione multidisciplinare della MND.