Vol. 12 -Issue 9 – Pagina 15
Scrubbing In
Una linea guida all’uso di Dermabond
Di Chad J. Pechumer, PA-S, e William B. Nickell, MD
Con milioni di visite al pronto soccorso per il trattamento di lacerazioni o ferite da perforazione ogni anno, molti medici sono alla ricerca di modi per trattare i pazienti che siano più efficienti in termini di tempo, con meno disagi e un buon risultato cosmetico. I medici possono scegliere di utilizzare strisce di nastro, suture, punti metallici e adesivi liquidi. La chiusura della ferita idealmente è veloce, facile da fare, indolore, minimamente cicatrizzante e poco costosa con un basso tasso di infezione e una chiusura meticolosa.
La sutura è stata storicamente il metodo preferito per la chiusura. Con un’approssimazione meticolosa, una forte resistenza alla trazione e il più basso tasso di deiscenza, la sutura è superiore ad altri metodi. Tuttavia, la sutura richiede competenze tecniche avanzate, generalmente richiede più tempo, richiede l’uso di un anestetico locale, eventualmente richiede la rimozione e ha la maggiore reattività dei tessuti rispetto ad altri metodi di chiusura.
Le graffette sono veloci, a basso costo, bassa reattività dei tessuti e basso rischio di punture. Ma la chiusura con punti metallici non è così meticolosa e può interferire con gli studi di imaging. I nastri chirurgici sono buoni per un’applicazione veloce, non presentano rischi di punture d’ago, sono poco costosi e hanno il più basso tasso di infezione. Ma il nastro non ha la stessa resistenza alla trazione, ha un tasso più alto di deiscenza e ha una scarsa aderenza su aree coperte da peli.1
Gli adesivi cianoacrilati sono stati introdotti nel 1949; recentemente, le formulazioni mediche sono diventate disponibili e sono state approvate per uso clinico. Dermabond (cianoacrilato di 2-ottile) è un adesivo tissutale cianoacrilato meno tossico e quattro volte più forte del suo cugino N-butil-2-cianoacrilato. Dermabond è commercializzato come alternativa alle suture 5-0 o più piccole. Può essere usato per chiudere lacerazioni del viso, delle estremità e del torso. Può essere usato per chiudere la superficie sopra suture sottocutanee profonde.2
Svantaggi degli adesivi tissutali
Gli adesivi tissutali hanno una forza di adesione massima a 150 secondi. Dermabond è considerato equivalente come forza al tessuto guarito a sette giorni dalla riparazione. Può essere applicato usando solo un anestetico topico, non richiedendo l’uso di aghi e permettendo così un tempo di riparazione più veloce. Gli adesivi tissutali possono essere meglio accettati dai pazienti, specialmente dai bambini. Dermabond forma una copertura resistente all’acqua che è una barriera efficace contro i batteri; è il primo e unico adesivo cutaneo topico approvato dalla FDA con questa distinzione. Dermabond si stacca naturalmente, il che significa nessuna visita di ritorno per la rimozione della sutura.1
Dermabond ha altri vantaggi, ma non è sempre la scelta migliore per chiudere una ferita. Non deve essere usato su ferite con evidenti segni di infezione, su morsi di animali o su ferite da puntura. Non è indicato per l’uso su superfici mucose o attraverso giunzioni mucocutanee (ad esempio, cavità orale, labbra). Non dovrebbe essere usato su aree con alti livelli di umidità, come l’ascella e il perineo. È necessario usare cautela nelle aree ad alta tensione e movimento, come la pelle delle mani, dei piedi e delle articolazioni (a meno che non sia tenuta asciutta e immobilizzata). Dermabond non deve essere usato in pazienti con nota sensibilità ai cianoacrilati.2
Uso di Dermabond
L’uso corretto di Dermabond richiede un po’ di tempo per essere appreso. I professionisti devono familiarizzare con l’uso dell’applicatore e con il flusso della colla. Dermabond è disponibile in due diversi livelli di viscosità, originale e ad alta viscosità. Ethicon produce anche applicatori con punta a scalpello e con punta di precisione per facilitare l’applicazione.
È necessario eseguire una valutazione della ferita, compreso il momento della lesione, il meccanismo della lesione e l’esame neurovascolare. La preparazione della ferita può richiedere anestesia e irrigazione, sbrigliamento, esplorazione e strofinamento della ferita. Successivamente, applicare un anestetico topico se necessario e preparare la ferita con un antisettico. Approssimare i bordi della ferita manualmente e in modo uniforme. Se necessario, si possono usare suture per chiudere gli strati più profondi. Forcipe, nastro chirurgico o dispositivi fabbricati per l’approssimazione della pelle possono essere utilizzati per facilitare la chiusura.
Schiacciare la fiala di Dermabond, capovolgerla e usare leggeri colpi di spazzola sulla lacerazione. Evitare di spingere l’adesivo nella ferita – questo può causare una reazione da corpo estraneo. Tenere insieme i bordi per almeno 30 secondi prima di rilasciare, con almeno tre strati applicati per garantire una forza ottimale alla chiusura della ferita. La colla forma un sigillo che non richiede una medicazione, ma una può essere applicata, specialmente con i bambini per evitare che lo prendano.
Nessuna pomata antibiotica dovrebbe essere usata, poiché romperebbe l’adesivo. L’area può bagnarsi, ma deve essere asciugata con un pacchettino. Il paziente non deve fare il bagno o nuotare, evitando qualsiasi eccesso di umidità nella zona. In cinque a 10 giorni, l’adesivo si stacca da solo.
Suggerimenti per l’applicazione
– La lacerazione deve essere posizionata il più vicino possibile all’orizzontale per aiutare a prevenire il deflusso di Dermabond.
– Quando si lavora vicino agli occhi, proteggerli con una barriera di vaselina oftalmica e un tampone di garza.
– Se fatto immediatamente, l’adesivo in eccesso può essere semplicemente eliminato con una garza asciutta (si hanno circa 10 secondi di “periodo di grazia”).
– Se le dita o il forcipe si incollano al paziente, fare pressione sulla pelle del paziente adiacente al bordo dell’oggetto e rotolare delicatamente via l’oggetto.
– L’uso di unguento antibiotico o di vaselina per 30 minuti allenta il polimero per la rimozione.
– Utilizzare un movimento di peeling per rimuovere la colla.
Chad J. Pechumer è uno studente di PA chirurgica presso l’Università dell’Alabama a Birmingham Surgical Physician Assistant Program a Birmingham, Ala. William B. Nickell è un chirurgo presso il Plastic Surgery Center P.C., a Birmingham, Ala, ed è capo del servizio di chirurgia plastica al Medical Center East di Birmingham.
1. Singer AJ, Hollander JE. Lacerazioni e ferite acute: An Evidence-Based Guide. Philadelphia, Pa: FA Davis; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Uso dell’adesivo tissutale per la riparazione delle ferite: una guida pratica a Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
La rubrica “Scrubbing In” dello scorso numero, “Laser Tattoo Removal”, è stata scritta da Matthew Bryant Herndon, BS, PA-S, uno studente PA chirurgico presso l’Università dell’Alabama a Birmingham Surgical Physician Assistant Program, e Patricia R. Jennings, MHS, PA-C, un professore associato presso l’UAB Surgical PA Program. La colonna dello scorso numero riportava inavvertitamente i nomi degli autori di questo mese. Per una versione corretta dell’articolo di rimozione del tatuaggio, vada a www.ADVANCEweb.com/pa.