Domanda: Una donna di 58 anni si è presentata con episodi multipli di emesi da fondi di caffè senza melena associata o ematochezia. Il paziente non ha riferito alcuna storia precedente di sanguinamento gastrointestinale. Aveva molteplici comorbidità mediche, tra cui ipertensione, dipendenza da tabacco, malattia polmonare ostruttiva cronica e fibrillazione atriale parossistica. Attualmente non assume farmaci anticoagulanti a causa della non conformità e di una storia di cadute ricorrenti. Prende 81 mg di aspirina al giorno. All’ammissione, era emodinamicamente stabile tranne che per il ritmo cardiaco irregolare. Il suo esame fisico era irrilevante, tranne che per la tenerezza epigastrica. Gli esami di laboratorio hanno mostrato un’emoglobina di 11,8 g/dl (che è intorno alla sua linea di base) e feci positive per il sangue occulto. È stata avviata una terapia con inibitori della pompa protonica e sottoposta a endoscopia superiore, che ha mostrato uno scolorimento nero della mucosa dell’esofago distale (Figura A) e sangue alterato nel fondo gastrico (Figura B). Il resto dell’esofago superiore e medio, così come il resto della mucosa gastrica e il duodeno, erano normali. Le biopsie sono state prelevate con una pinza fredda dall’esofago distale e l’esame istopatologico ha mostrato muscolo liscio e tessuto fibroso con un’estesa infiammazione acuta (Figura C).
Una causa insolita di emesi da caffè