Un esito positivo della gravidanza in un utero settato completo

Le anomalie uterine sono legate a un aumento del rischio di infertilità, aborto spontaneo, nascita prematura, perdita fetale e parto cesareo. Nel presente caso, secondo l’anamnesi della paziente, l’utero settato ha influenzato la sua fertilità e c’era una precedente storia di aborto. A parte un aborto spontaneo o ricorrente, non ci sono sintomi di un utero settato. Spesso viene diagnosticato solo dopo un’indagine sulla causa degli aborti. A volte può essere rilevato durante un esame pelvico di routine se il setto si estende oltre l’utero per includere anche la cervice e la vagina.
La maggior parte dei setti uterini sono diagnosticati da subspecialisti della fertilità, dopo che il paziente presenta una perdita di gravidanza ricorrente. È importante che gli specialisti della fertilità facciano la diagnosi corretta del setto uterino rispetto a un utero bicorne. Il setto uterino contiene una separazione nella cavità uterina, tuttavia l’aspetto esterno dell’utero è normale. Un utero bicorne invece ha un’estremità superiore completamente separata sia internamente che esternamente. Diagnosticare correttamente questo è molto importante poiché un tentativo di resezione dell’utero bicorne, impropriamente diagnosticato come un setto uterino, potrebbe creare una perforazione uterina.
L’ultrasonografia è una tecnica semplice, veloce e non invasiva per individuare e diagnosticare le anomalie uterine. Nonostante i notevoli vantaggi di questa tecnica, purtroppo l’ecografia ostetrica fatta sulla nostra paziente nella sua prima gravidanza non ha potuto rilevare l’utero settato come anomalie in accordo con l’utero esattamente e potrebbe essere probabilmente come risultato della mancanza di esperienza e scarsa qualità ecografica. Tuttavia, le nostre immagini di risonanza magnetica hanno diagnosticato questo problema con precisione. Grimbizis et al. hanno riferito che 12 (26,1%) delle loro 46 pazienti infertili con utero settato avevano un riscontro laparascopico di endometriosi. Anche Fayez ha trovato endometriosi in tre (43%) su sette pazienti simili. Sembra possibile che l’utero settato possa essere coinvolto nella patogenesi dell’endometriosi e quindi gioca un ruolo importante nel rapporto indiretto con la fertilità. Pertanto, sembra che qualsiasi scoperta di endometriosi dovrebbe essere seguita da un’attenta indagine per la malformazione uterina soprattutto nelle donne affette da utero settato.
L’isteroscopia rimane lo standard per la valutazione delle anomalie intracavitarie. Il suo uso è particolarmente pratico, poiché offre l’opportunità di un trattamento al momento della diagnosi. L’incisione del setto viene eseguita con un resettoscopio isteroscopico e può essere controllata sotto supervisione laparoscopica.
L’isteroscopia senza danneggiare l’imene intatto è fattibile e utile per la diagnosi nel trattamento dei cambiamenti endometriali patologici nelle donne. Anche se l’isteroscopia è ora il metodo preferito per il trattamento dell’utero settato, un rapporto di due casi ha descritto la rimozione di successo del setto al momento del taglio cesareo. La difficoltà nel raggiungere il completo setto uterino cesareo è stato segnalato, tuttavia nel caso presente non abbiamo trovato alcun problema.