Dilatazione e altri approcci endoscopiciModifica
La dilatazione uretrale e altri approcci endoscopici come l’uretrotomia interna a visione diretta (DVIU), l’uretrotomia laser e l’auto dilatazione intermittente sono i trattamenti più utilizzati per la stenosi uretrale. Tuttavia, questi approcci sono associati a basse percentuali di successo e possono peggiorare la stenosi, rendendo più difficili i futuri tentativi di riparare chirurgicamente l’uretra.
Una revisione Cochrane ha rilevato che l’esecuzione dell’autodilatazione intermittente può conferire un rischio ridotto di stenosi uretrale ricorrente dopo il trattamento endoscopico, ma le prove sono deboli.
Approccio di terapia cellulare attraverso l’endoscopiaModifica
Il tessuto della mucosa buccale raccolto in anestesia locale dopo la coltura in laboratorio, applicato attraverso l’endoscopia dopo l’uretrotomia in uno studio pilota ha dato risultati incoraggianti. Questo metodo chiamato procedura BEES-HAUS deve essere convalidato attraverso uno studio multicentrico più ampio prima di diventare un’applicazione di routine.
UretroplasticaModifica
L’uretroplastica si riferisce a qualsiasi ricostruzione aperta dell’uretra. Le percentuali di successo vanno dall’85% al 95% e dipendono da una varietà di fattori clinici, come la stenosi come causa, la lunghezza, la posizione e il calibro. L’uretroplastica può essere eseguita in modo sicuro su uomini di tutte le età.
Nell’uretra posteriore, l’uretroplastica anastomotica (con o senza conservazione delle arterie bulbari) viene in genere eseguita dopo la rimozione del tessuto cicatriziale.
Nell’uretra bulbare, i tipi più comuni di uretroplastica sono l’anastomosi (con o senza conservazione dei corpi spongiosi e delle arterie bulbari) e la sostituzione con innesto di mucosa buccale, innesto cutaneo a tutto spessore, o innesto cutaneo a doppio spessore. Queste sono quasi sempre eseguite in un’unica impostazione (o fase).
Nell’uretra peniena, le uretroplastiche anastomotiche sono rare perché possono portare a corde (curvatura del pene dovuta a un’uretra accorciata). Invece, la maggior parte delle uretroplastiche peniene sono procedure di sostituzione che utilizzano un innesto di mucosa buccale, un innesto di pelle a tutto spessore o un innesto di pelle a doppio spessore. Questi possono essere fatti in una o più impostazioni, a seconda della posizione della stenosi, della gravità, della causa e della preferenza del paziente o del chirurgo.
I primi casi riportati utilizzando la vena ombelicale come innesto uretrale nella stenosi uretrale hanno dato buoni risultati 85% , Al-Naieb nel 1985. I primi 10 casi sono stati riportati nella sua tesi di dottorato presentata all’università Johannes Gutenberg di Mainz in Germania. dopo questi risultati di successo, 25 casi operati e pubblicati nella rivista medica giordana negli anni novanta. con ottimi risultati soprattutto nell’uretra posteriore. pubblicato come editoriale nel 2019:.EC Gynaecology 8.1 (21019): 01-12.
Stent uretraleModifica
Uno stent uretrale permanente è stato approvato per l’uso negli uomini con stenosi uretrale bulbare nel 1996, ma è stato recentemente rimosso dal mercato.
Uno stent uretrale temporaneo termoespandibile (Memotherm) è disponibile in Europa, ma non è attualmente approvato per l’uso negli Stati Uniti.
Trattamento di emergenzaModifica
Quando si ha una ritenzione urinaria acuta, il trattamento della stenosi uretrale o della deviazione è un’emergenza. Le opzioni includono:
- Dilatazione uretrale e posizionamento del catetere. Questo può essere eseguito nel Dipartimento di Emergenza, nell’ufficio di un medico o in una sala operatoria. Il vantaggio di questo approccio è che l’uretra può rimanere patentata per un periodo di tempo dopo la dilatazione, anche se i tassi di successo a lungo termine sono bassi.
- Inserimento di un catetere sovrapubico con sistema di drenaggio a catetere. Questa procedura viene eseguita in una sala operatoria, nel dipartimento di emergenza o nell’ufficio del medico. Il vantaggio di questo approccio è che non interrompe la cicatrice e non interferisce con la futura chirurgia definitiva.
Cura in corsoModifica
Dopo l’uretroplastica, i pazienti dovrebbero essere monitorati per un minimo di 1 anno, poiché la stragrande maggioranza delle recidive si verifica entro 1 anno.
A causa dell’alto tasso di recidiva dopo la dilatazione e altri approcci endoscopici, il medico deve mantenere un alto indice di sospetto di recidiva quando il paziente si presenta con sintomi di ostruzione della vescica o infezione del tratto urinario.