Sistolico
La stenosi della valvola aortica è tipicamente un mormorio sistolico in crescendo/decrescendo che si sente meglio al bordo sternale superiore destro, a volte con radiazione alle arterie carotidi. Nella stenosi aortica lieve, il crescendo-decrescendo ha un picco precoce, mentre nella stenosi aortica grave, il crescendo è tardivo e il suono cardiaco S2 può essere obliterato.
La stenosi della valvola aortica bicuspide è simile al soffio cardiaco della stenosi della valvola aortica, ma uno scatto di espulsione sistolica può essere sentito dopo S1 nelle valvole aortiche bicuspide calcificate. I sintomi tendono a presentarsi tra i 40 e i 70 anni di età.
Il rigurgito mitralico è tipicamente un murmure olosistolico (pansistolico) sentito meglio all’apice, e può irradiarsi all’ascella o al precordine. Un click sistolico può essere sentito se c’è un prolasso della valvola mitrale associato. La manovra di Valsalva nel rigurgito mitralico associato al prolasso della valvola mitrale diminuirà il precarico ventricolare sinistro e sposterà l’insorgenza del murmure più vicino a S1, e la presa di mano isometrica, che aumenta il postcarico ventricolare sinistro, aumenterà l’intensità del murmure. Nella grave rigurgito mitralico acuto, un soffio olosistolico (pansistolico) può non essere sentito.
La stenosi della valvola polmonare è tipicamente un soffio sistolico in crescendo-decrescendo sentito meglio al bordo sternale superiore sinistro, associato a uno scatto sistolico di espulsione che aumenta con l’inspirazione (dovuto all’aumento del ritorno venoso al lato destro del cuore) e talvolta si irradia alla clavicola sinistra.
Il rigurgito della valvola tricuspide si presenta come un murmure olosistolico (pansistolico) al bordo sternale inferiore sinistro con radiazione al bordo sternale superiore sinistro. Onde V e C prominenti possono essere viste nella JVP (pressione venosa giugulare). Il mormorio aumenterà con l’inspirazione.
Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (o stenosi subaortica ipertrofica) sarà un mormorio sistolico in crescendo-decrescendo meglio sentito al bordo sternale inferiore sinistro. La manovra di Valsalva aumenterà l’intensità del mormorio, così come il cambiamento di posizione da accovacciati a in piedi.
Il difetto del setto atriale si presenterà con un mormorio sistolico in crescendo-decrescendo che si sente meglio al bordo sternale superiore sinistro a causa dell’aumento del volume che passa attraverso la valvola polmonare, ed è associato a un S2 fisso e diviso e a un’onda ventricolare destra.
Il difetto del setto ventricolare (VSD) si presenta come un murmure olosistolico (pansistolico) al bordo sternale inferiore sinistro, associato a un brivido palpabile, e aumenta con la presa isometrica della mano. Uno shunt da destra a sinistra (sindrome di Eisenmenger) può svilupparsi con VSD non corretti a causa del peggioramento dell’ipertensione polmonare, che aumenterà l’intensità del soffio e sarà associato a cianosi.
Il soffio di flusso può essere sentito al bordo sternale superiore destro in alcune condizioni, come l’anemia, l’ipertiroidismo, la febbre e la gravidanza.
Diastolico
Il rigurgito della valvola aortica si presenta come un mormorio diastolico decrescente sentito al bordo sternale inferiore sinistro o al bordo sternale inferiore destro (se associato ad un’aorta dilatata). Questo può essere associato a pulsazioni carotidee e periferiche (polso di Corrigan, polso a martello d’acqua di Watson), e una pressione del polso allargata.
La stenosi mitrale si presenta tipicamente come un murmure diastolico decrescente a bassa frequenza, meglio se sentito all’apice cardiaco in posizione di decubito laterale sinistro. Può essere associato a uno scatto di apertura. L’aumento della gravità accorcia il tempo tra S2(A2) e lo scatto di apertura. (cioè nella SM grave lo scatto di apertura si verificherà prima dopo A2)
La stenosi della valvola tricuspide si presenta come un murmure diastolico decrescente al bordo sternale inferiore sinistro e all’esame si possono vedere segni di insufficienza cardiaca destra.
Il rigurgito della valvola polmonare si presenta come un murmure diastolico decrescente al bordo sternale inferiore sinistro. Un S2 palpabile nel secondo spazio intercostale sinistro è correlato all’ipertensione polmonare dovuta alla stenosi mitralica.
Continuo e combinato sistolico/diastolico
Il dotto arterioso patente può presentarsi come un murmure continuo che si irradia nella parte posteriore.
La coartazione grave dell’aorta può presentarsi con un soffio continuo: una componente sistolica nella regione infraclaveare sinistra e nella parte posteriore dovuta alla stenosi, e una componente diastolica sulla parete toracica dovuta al flusso di sangue attraverso i vasi collaterali.
Il rigurgito aortico grave acuto è associato a un mormorio a tre fasi, in particolare un mormorio semistolico seguito da S2, seguito da un mormorio parasternale diastolico precoce e medio-diastolico (mormorio di Austin Flint). Sebbene la causa esatta del soffio di Austin Flint sia sconosciuta, si ipotizza che il meccanismo del soffio derivi dal grave getto di rigurgito aortico che fa vibrare il foglietto anteriore della valvola mitrale, scontrandosi con l’afflusso mitrale durante la diastole, con un aumento della velocità dell’afflusso mitrale dall’orifizio ristretto della valvola mitrale che porta al getto che impatta sulla parete miocardica.
Un’altra causa non comune di un soffio continuo è la rottura del seno di Valsalva. Di solito il soffio si sente bene nell’area aortica e lungo il bordo sternale sinistro.