Lennard Funk
Numerosi test clinici descritti per l’esame della spalla.
Molti test simili sono stati descritti da persone diverse e con nomi diversi. Inoltre, molti test diversi sono stati descritti dalla stessa persona. Questo può causare confusione.
Finora, ho cercato di raccogliere il maggior numero di test che posso trovare ed elencarli qui. Finora ne ho trovati 130.
Spero di aggiungere presto descrizioni, video e riferimenti per i test. Se avete una descrizione, un riferimento o anche un test non elencato qui, contattateci.
Inoltre, alcune delle descrizioni o dei nomi qui sotto potrebbero essere errati. Vi preghiamo di contattarci se trovate inesattezze qui sotto.
TEST CLINICI DELLA SPALLA
129 (finora)
Patologia generale della spalla
– Manovra della spalla di Mazion – -Pt. Seduto, il paziente mette la mano sulla spalla opposta, muove il gomito verso la fronte – (+)intensifica & il dolore localizzato
– Codman Sign – prova il movimento passivo della spalla. L’esaminatore sta dietro il paziente e stabilizza la scapola con una mano, mentre l’altra mano tiene il braccio del paziente e lo muove in ogni direzione. Nelle prime fasi della malattia della cuffia solo il movimento attivo è ridotto, ma più tardi il movimento passivo si riduce.
– Palm Sign e Finger Sign Test – Il paziente dimostra il suo dolore in due modi: con il palmo della mano opposta sull’acromion (= dolore subacromiale o GHJ), o con il dito opposto sull’ACJ (= patologia ACJ)
Dislocazione della spalla
– Dugas – Pt. Seduto & istruito a mettere la mano sulla spalla opposta e toccare il gomito al petto – (+)dolore & incapacità di eseguire indica lussazione
– Calloways – -misurare la circonferenza della spalla interessata & confrontare con quella non affetta -(+)l’aumento della circonferenza indica una lussazione
– Bryants Sign – cercare l’abbassamento della piega ascellare – (+)lussazione sul lato basso
Instabilità anteriore
– Anterior Load and Shift (test di lassità) –
– Anterior Drawer Test (Gerber-Ganz Anterior Drawer Test) – la persona è supina e il braccio abdotto. è supino e il braccio abdotto oltre il bordo del lettino. L’esaminatore immobilizza la scapola con un braccio mentre l’altro afferra il braccio e lo tira anteriormente.
– Apprensione anteriore
– Jobe Relocation (Fulcrum Test) – Articolo originale
– Rowe Test – Il paziente si piega leggermente in avanti con il braccio rilassato, l’esaminatore sposta il braccio leggermente in basso e in avanti tirando l’avambraccio
– Throwing Test – Il paziente esegue un movimento di lancio contro la resistenza dell’esaminatore. Può verificarsi una sublussazione anteriore.
– Test di Leffert – L’esaminatore sposta la testa omerale anteriormente tenendo la testa omerale sopra la spalla con il pollice posteriormente e l’indice anteriormente. Lo spostamento dell’indice è positivo
– Test di sorpresa/rilascio – Questa manovra è variamente descritta, ma essenzialmente è la componente fmale dei test di apprensione e trasferimento. È un test estremamente provocatorio e dovrebbe essere usato con cautela. Come nei test di riposizionamento di Jobe, il braccio del paziente è ruotato al massimo verso l’esterno con una forza diretta posteriormente applicata alla testa omerale. Al limite del range l’esaminatore rimuove improvvisamente la forza diretta posteriormente dal test di dislocazione e di nuovo una sensazione di apprensione è considerata un test positivo. (per gentile concessione di Jo Gibson, terapista specializzato in spalla, Liverpool)
– Test dinamico di strappo anteriore – Il test combina una forza di compressione e una forza di traslazione, applicata lungo il braccio tra la testa omerale e la cavità glenoidea. Così facendo, si provoca una sublussazione della testa omerale che è accompagnata da uno scatto riconosciuto dal paziente come la sua instabilità.
– Test di ricollocazione dinamica
– Test di stabilità rotatoria dinamica
– Test di apprensione ossea – identico al test di apprensione standard, tranne che il braccio viene portato solo a 45 di abduzione e 45 di rotazione esterna. Un risultato positivo dovrebbe allertare l’esaminatore sulla possibilità di una lesione ossea come causa dell’instabilità sintomatica della spalla. (Bushnell BD, Creighton RA, Herring MM. Arthroscopy 2008;24:974-82).
– Kinetic Medial Rotation Test – usato per differenziare per aiutare a determinare se i sintomi sono principalmente impingement o instabilità. Il soggetto giace supino con 90 gradi di abduzione omerale (mano al soffitto con l’omero nel piano della scapola). Il valutatore posiziona un dito sul processo coracoideo e uno sulla testa omerale. Al soggetto viene chiesto di ruotare medialmente l’omero in modo attivo. L’ideale è una rotazione di 70 gradi senza alcun movimento del dito. Se il dito coracoideo si muove prima di 70 gradi, allora c’è un aumento della flessibilità relativa della scapola e del rischio di impingement. Se il dito omerale si muove prima di 70 gradi, allora c’è uno spostamento dell’asse di rotazione della testa omerale e un rischio di instabilità. Se entrambe le dita si muovono in avanti, allora c’è un rischio combinato di impingement e instabilità. Questo test ovviamente deve essere usato con altri test di instabilità e impingement per confermare la diagnosi, ma è un buon indicatore di riabilitazione per capire dove dovrebbe essere l’attenzione primaria. (Comerford MJ, Mottram SL. Manual Therapy 2001;6(1):15-26.)
Instabilità posteriore
– Carico e spostamento posteriore – Test del cassetto posteriore
– Test del cassetto posteriore di Gerber-Ganz – come il cassetto anteriore ma con forza posteriore.
– Test di apprensione posteriore – braccio addotto e flesso. L’esaminatore spinge posteriormente – apprensione positiva.
– Jerk Test
– Fukuda Test – Implica un segno passivo di trazione posteriore. L’esaminatore sta in piedi con il pollice appoggiato sulla spina della scapola e le dita sulla parte anteriore della testa omerale esercitando una forza posteriore.
Lassità inferiore
– Test di iperabduzione di Gagey
– Segno del solco a 0 gradi
– Segno del solco a 90 gradi
– Test di apprensione inferiore – L’esaminatore sostiene il braccio abdotto a 90 gradi con una mano. Con l’altra mano l’esaminatore cerca di invocare una sublussazione inferiore applicando una pressione verso il basso sul braccio del paziente.
Stabilità del nucleo
– Test del cavatappi di Kibler – per l’instabilità del nucleo
Lesioni SLAP
– Test di O’Brien
– Test dello scivolamento anteriore (Kibler) – Il paziente è seduto con le mani sui fianchi e i pollici rivolti posteriormente. L’esaminatore mette una mano sopra la spalla interessata e l’altra mano sulla punta del gomito. L’esaminatore applica poi una forza in avanti e superiore sul gomito. Al paziente viene chiesto di resistere a questa forza. Il dolore sulla parte anteriore della spalla o uno scatto è positivo. (Kibler, Artroscopia, 1995)
– Posterior Slide Test
– Luddington’s Test – mani sopra la testa & spinta verso il basso
– Curtain’s Test (Martin Holt) – apertura della tenda con braccio in abduzione di 90 gradi
– Kibler’s grind test
– LaFosse AERS Test – Ab duction Supination External Rotation
– SLAPprehension Test – Articolo originale
– Feagin Test
– Biceps Load Test 1
– Biceps Load Test 2 – Articolo originale
– “Crank Test” – eseguito con il paziente disteso ed elevando la spalla con il gomito flesso a 90 gradi. Viene applicato un carico assiale mentre il braccio viene ruotato internamente ed esternamente e circondotto. Un click associato al dolore rende il test positivo. Questo meccanismo è simile al test McMurray per un menisco strappato nel ginocchio.
– Test SLAP di O’Driscoll – La spalla è posta in posizione di estrema abduzione e rotazione esterna. Da questa posizione viene applicata una sollecitazione in valgo e una risposta positiva è segnalata dal dolore alla spalla. (da Krishnan, Hawkins & Adams. The Shoulder and the Overhead Athlete)
– Pain Provocation Test – L’esaminatore pone una mano sulla scapola, mentre l’altra mano tiene il polso del paziente. Il braccio del paziente è in abd & 90deg. ER, con il gomito flesso a 90deg. Pt. poi chiesto di supinare & pronare l’avambraccio. Il dolore peggiore in pronazione indica una lacerazione SLAP. (Mimori et al. Am J Sports Med, 1999)
– The Resisted Supination External Rotation Test – Articolo originale
– The Passive Compression Test – Articolo originale – Posizione del paziente: posizione di decubito laterale con il lato interessato in alto. L’esaminatore, in piedi dietro il paziente, stabilizza la spalla interessata tenendo l’articolazione CA con una mano e il gomito con l’altra. L’esaminatore ruota esternamente la spalla in 30° di abduzione e poi spinge il braccio prossimalmente mentre estende la spalla. Risultati di conferma: dolore o click doloroso nell’articolazione gleno-omerale. Razionale del test: con la rotazione esterna gleno-omerale e l’estensione (fase tardiva del cocking), il capo lungo del tendine del bicipite è sottoposto a forze di trazione mentre si avvolge intorno alla tuberosità inferiore e infine sposta il labbro superiore dal bordo superiore della glenoide. La migrazione prossimale dell’omero aggrava lo spostamento del labbro instabile e sposta passivamente il labbro superiore. (Kim YS, Kim JM, Ha KY, et al. Am J Sports Med 2007;35:1489-94).
– Test di distrazione passiva – Posizione del paziente: supina. L’esaminatore in piedi sul lato interessato del paziente e posiziona l’estremità fuori dal bordo del tavolo, in elevazione di 150° nel piano coronale, il gomito esteso, l’avambraccio supinato, e il braccio superiore stabilizzato per prevenire la rotazione omerale. L’esaminatore prona l’avambraccio mantenendo una posizione stabile dell’omero. Risultati di conferma: dolore riportato in profondità all’interno dell’articolazione gleno-omerale sia anteriormente che posteriormente. Razionale del test: fenomeno di “peel-back” del labbro superiore. (Schlechter JA, Summa S, Rubin BD. Arthroscopy 2009;25:1374-9).
Il test di distrazione passiva può essere usato per escludere una lesione SLAP mentre il test di compressione passiva può essere usato sia per escludere che per escludere una lesione SLAP.
– Il test di resistenza alla flessione supina – Articolo originale
Lesioni del bacino
– Clunk 1 Test
– Clunk 2 Test
– Dynamic Shear (Mayo) Test
Lassità dell’intervallo rotatorio
– Sulcus con spalla in rotazione esterna (?nome del test)
Testa lunga del bicipite
– Yergasons Test
– Upper Cut Test – eseguito con la spalla in posizione neutra e l’avambraccio supinato e con il paziente che stringe il pugno. Al paziente viene chiesto di portare rapidamente la mano al mento mentre l’esaminatore resiste al movimento con la mano dell’esaminatore sul pugno del paziente. Se il paziente ha dolore alla spalla anteriore o uno scatto doloroso sopra la spalla durante la manovra, il test è considerato positivo. VIDEO (Kibler et al, AJSM, 2009)
– Speed’s Test – flessione resistente con braccio dritto in avanti di 90 gradi e ruotato esternamente.
– Test di Ludington – Pt. seduto & mette entrambe le mani dietro la testa con le dita intrecciate, pt. contratti & rilassa i bicipiti mentre Dr. sente i tendini-(+)rottura dei capi lunghi se il Dr. non è in grado di sentire il tendine
– Abbot-Saunders – Pt. seduto, abduzione passiva, rotazione esterna e abbassamento del braccio, Dr. Palpa il tendine del capo lungo-(+)un click palpabile indica la dislocazione del tendine del bicipite
– Test del legamento omerale trasversale – Pt. seduto, abduzione passiva del braccio con gomito esteso, la spalla viene poi ruotata internamente & esternamente ruotata, il Dr. palpa il solco bicipitale.-(+)Se il Dr. sente il tendine scattare in & fuori dal solco, indica la rottura del legamento omerale trasversale
– Snap Test – test per la sublussazione del LHB. L’esaminatore palpa il solco bicipitale con una mano mentre l’altra ruota la spalla.
– Segno di Hueter – Il paziente è seduto con il gomito esteso e l’avambraccio supinato. Viene chiesto di flettere il gomito contro resistenza. La formazione di una “palla” di bicipite mostra una rottura del LHB.
– Segno di Duga – quando è presente una lesione del LHB il paziente non sarà in grado di toccare la spalla controlaterale
– Segno di Beru – lo spostamento del LHB può essere palpato sotto il deltoide anteriore quando il bicipite è contratto.
– Test di trazione – l’estensione passiva della spalla con il gomito esteso e l’avambraccio pronato provoca dolore nella regione deltoidea anteriore lungo la LHB
– Test di compressione – l’elevazione passiva del braccio fino alla fine del ROM con applicazione continua di pressione posteriore produce dolore come risultato della compressione della LHB tra l’acromion e la testa omerale.
A articolazione CA
– Test di taglio anteriore/posteriore del CA – L’esaminatore, seduto, tiene entrambe le mani con una sulla scapola e una sulla clavicola e poi stringe. (Davies et al. Phys Sports Med 1981)
– Adduzione incrociata del torace (Scarf / Forced Adduction Test) – il braccio flesso a 90 gradi sul lato interessato è forzatamente addotto al torace. – video
– Test di adduzione forzata su braccio sospeso – l’esaminatore afferra il braccio interessato con una mano mentre l’altra mano si appoggia sulla spalla opposta del paziente. L’esaminatore forza l’adduzione del braccio interessato appeso dietro la schiena del paziente contro la resistenza del paziente.
– Dugas Test – il paziente seduto tocca la spalla opposta con la mano
– AC Distraction (Bad cop) Test – mettere il braccio in massima rotazione interna e applicare una leggera pressione verso l’alto. Un test positivo è il dolore nella parte superiore della spalla.
– Test di Paxinos – La mano dell’esaminatore è posta superiormente alla clavicola media omolaterale. La pressione è applicata dal pollice in direzione antero-superiore e inferiormente con l’indice e il medio fino alla metà della clavicola. (da Krishnan, Hawkins & Adams. The Shoulder and the Overhead Athlete)
Impingement subacromiale
– vedi Presentazione dell’impingement
– video dei test per l’esame dell’impingement
– Segno di Neer – dolore con add. passivo nel piano della scapola, spalla ruotata internamente – video
– Test di Neer – test di iniezione.
– Hawkin’s-Kennedy Test – video
– Empty can/ full can test – video
– Copeland Impingement Test – dolore in abduzione passiva eliminato con spalla in rotazione esterna – video
– Horizontal Impingement test – Hawkins in abduzione 90deg & no flexion
– Dawburn’s Test – Pt. Seduto, il Dr. palpa la borsa subacromiale dolorosa, & abduce passivamente il braccio-(+). Se il dolore scompare con l’aumento dell’abduzione, questo indica una borsite
– Test di impingement coracoideo – dolore direttamente sopra la coracoide con il braccio passivamente addotto attraverso il petto (distinguo dal test della sciarpa ACJ)
– Test di resistenza alla rotazione interna (IRRST) – Al soggetto viene chiesto di resistere al massimo prima alla rotazione esterna e poi alla rotazione interna con il braccio in abduzione 90 e ER 80. (fornito per gentile concessione di Mohamed AbdAlla, Egitto)
– Segno di borsite – L’esaminatore palpa la regione subacromiale anterolaterale. Dolore = positivo per la borsite.
– Impingement Relief Test – il paziente abduce il braccio attraverso il movimento completo per cinque volte e indica l’arco doloroso. L’esaminatore applica poi una forza inferiore e posteriore sulla testa omerale durante la fase dolorosa, che allevia il dolore da impingement.
– Test di assistenza scapolare – l’esaminatore assiste la scapola con la mano per elevarla mentre il paziente solleva il braccio. Questo elimina il dolore dell’impingement dell’arco medio nei pazienti con impingement dinamico / secondario e indica che sono necessari esercizi di riabilitazione della scapola (Rabin et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2006)
– Shoulder Symptom Modification Procedure (SSMP) (Jeremy Lewis, 2009) – Una serie di quattro test clinici per guidare la gestione – vedi qui
Cuffia dei rotatori
– video dei test della cuffia dei rotatori
1. Supraspinato:
– Apley’s Scratch Test – Raggiungere la spalla per “grattare” tra la scapola. Misurare a quali vertebre pollice può raggiungere
– Jobes Supraspinatus test (chiamato anche ‘ Empy può test ‘)
– Dawburn segno – Il dolore è peggio quando si abbassa il braccio da sopra la testa
– Sherry Party segno (Roger Emery)
– Codman’s Sign (Drop Arm Sign) – Un segno visto in assenza di funzione della cuffia dei rotatori o quando vi è una rottura del tendine sovraspinato: il braccio può essere abdotto passivamente senza dolore, ma quando il supporto del braccio viene rimosso e il deltoide si contrae improvvisamente, il dolore prodotto induce il paziente a piegare la spalla e abbassare il braccio.(E. A. Codman:The Shoulder: Rupture of the Supraspinatus Tendon and Other Lesions in or about the Subacromial Bursa. Boston: Stampato privatamente, 1934. Ristampa, Malabar, Florida : Krieger, 1965.)
– Test dell’affitto – Descritto da Codman. Palpazione di uno strappo del sovraspinato attraverso il deltoide. Questo viene effettuato in un paziente rilassato al bordo anterolaterale dell’acromion. Sensibilità = 95,7%, specificità = 96,8% (da Wolf et al. JSES 2001)
– Zero Degree Abduction Test – Paziente in piedi con le braccia lungo il fianco. L’abduzione contrastata che causa dolore o debolezza suggerisce uno strappo della cuffia dei rotatori.
– Segno di Ludington – Al paziente seduto viene chiesto di mettere entrambe le mani dietro il collo. Se il paziente deve fare movimenti di compensazione o è in grado di mettere una mano dietro il collo solo con assistenza, questo può indicare uno strappo della cuffia dei rotatori.
– Test di retrazione scapolare – impostare lo scapolare in una posizione retratta migliora la forza del sovraspinato, ottimizzando una cuffia indebolita e dando un’idea più vera della potenza del sovraspinato.
– Burkhead’s Thumbs down & Burkhead’s Thumbs up (Molte grazie a Nicholas Ansell) – Questi sono due test alternativi che possono essere utilizzati per testare l’integrità della cuffia dei rotatori fuori dall’arco doloroso. Se c’è dolore sul test di Hawkin, il test di Jobe può essere difficile da differenziare se la debolezza osservata è dovuta ad una vera debolezza del sovraspinato o ad una incapacità di mantenere la posizione a causa del dolore.
Burkhead’s thumbs up: l’esaminatore pone il braccio del paziente a circa 60-80 gradi di elevazione in avanti nel piano della scapola fuori dall’arco doloroso. Il paziente cerca di sollevare il braccio verso l’alto mentre l’esaminatore resiste a questo movimento. Se c’è dolore, questo può essere un segno di impingement dovuto alla debolezza della cuffia antero-superiore.
Burkhead’s thumbs down: l’esaminatore pone il braccio del paziente a circa 60-80 gradi di elevazione in avanti nel piano della scapola fuori dall’arco doloroso e poi prona l’avambraccio in modo che il pollice sia rivolto verso il basso. Il paziente cerca di sollevare il braccio verso l’alto mentre l’esaminatore resiste a questo movimento. Se c’è dolore, questo può essere un segno di debolezza della cuffia postero-superiore.
– Il test di Jobe laterale – consiste nel fatto che il paziente tiene le braccia in abduzione di 90 gradi nel piano coronale con i gomiti flessi a 90 gradi e le mani rivolte in basso con i pollici diretti medialmente. Un test positivo consiste in dolore o debolezza nel resistere alla pressione verso il basso sulle braccia o nell’incapacità di eseguire i test. 81% di sensibilità, 89% di specificità e 91% di PPV secondo gli autori (Gillooly, Chidambaram, Mok, 2010)
2. Infraspinato:
– External Rotation Lag Sign
– Infraspinatus Scapular Retraction Test – per la debolezza dell’infraspinato (non strappo) nell’atleta overhead – clicca qui per saperne di più
3 Subscapularis:
– Test del segno di ritardo della rotazione interna
– Test di sollevamento di Gerber (Gerber 1991, Gerber 1996, Greis 1996)
– Belly Off Sign – Posizione del paziente: seduto o in piedi. L’esaminatore in piedi di fronte al paziente mentre muove passivamente l’arto superiore interessato in flessione e massima rotazione interna con il gomito flesso a 90°. L’esaminatore sostiene il gomito del paziente mentre l’altra mano porta il braccio in massima rotazione interna mettendo il palmo della mano sull’addome. Al paziente viene chiesto di tenere il polso dritto e di mantenere attivamente questa posizione di rotazione interna mentre l’esaminatore rilascia il polso (mantenendo il supporto del gomito). Risultati di conferma: il paziente non è in grado di mantenere la posizione, il polso si flette o si verifica un ritardo e la mano viene sollevata dall’addome. Razionale del test: il muscolo sottoscapolare agisce come un forte rotatore interno e questo test valuta l’integrità dell’unità muscolo-tendinea. (Bartsch M, Greiner S, Haas NP, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18:1712-17).
– Belly Press / Napoleon Sign – se il paziente non può ruotare completamente internamente e spingere sulla pancia, il gomito cadrà all’indietro se positivo. L’esaminatore spinge contro i gomiti del paziente. (Gerber C, Hersche O, Farron A. J Bone Joint Surg Am 1996;78:1015-23).
– Modified Belly Press Test – Posizione del paziente: seduto o in piedi con la mano interessata piatta sull’addome e il gomito vicino al corpo. L’esaminatore si trova sul lato interessato del paziente e gli chiede di portare il gomito in avanti e di raddrizzare il polso. L’esaminatore misura l’angolo finale di belly-press del polso con un goniometro. Risultati di conferma: differenza dell’angolo di pressione del ventre di 10° tra il lato interessato e quello non interessato. Razionale del test: il muscolo sottoscapolare agisce come un forte rotatore interno e questo test valuta l’integrità dell’unità muscolo-tendinea. La versione modificata di questo test misura le differenze tra i lati nell’angolo di pressione del ventre a differenza del test originale di pressione del ventre. (Bartsch M, Greiner S, Haas NP, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18:1712-17).
– Bear-Hug Test – per la sottoscapola – braccio attraverso il petto tenendo opposto lat dorsi e provare a tirare via il braccio (Burkhart & De Beer)
uno studio di Pennock et al. (AJSM, 2011) ha mostrato che non c’era differenza nell’isolamento del sottoscapolare tra questi 3 test per la sottoscapola, tuttavia non è noto se diverse parti della sottoscapola sono attivate più o meno con ogni test.
– Test Jobe laterale – Posizione del paziente: seduto o in piedi. L’esaminatore istruisce il paziente ad abdurre la spalla interessata a 90° nel piano coronale con il gomito flesso a 90° e la spalla ruotata internamente in modo che le dita puntino inferiormente e i pollici medialmente. L’esaminatore applica poi una forza inferiore al braccio distale. Risultati di conferma: dolore o debolezza o incapacità di eseguire il test. Logica del test: l’autore non ha fornito una spiegazione sul perché questo test differisce meccanicamente dal test Jobe originale. (Gillooly JJ, Chidambaram R, Mok D. Int J Shoulder Surg 2010;4:41-3).
4. Strappo massiccio della cuffia:
– Segno di Hornblower – incapacità di ruotare esternamente il braccio sollevato; dimostra una grave debolezza dell’infraspinato e del teres minor.
– Il segno della caduta (Walch) – Con un paziente seduto la spalla è posta in 0 di abduzione, e 45 di rotazione esterna con il gomito flesso a 90. L’esaminatore tiene l’avambraccio del paziente in questa posizione, istruisce il paziente a “mantenere questa posizione quando lascia andare l’avambraccio”. Rilasciando l’avambraccio si registra un test positivo quando l’avambraccio del paziente scende di nuovo a 0 di rotazione esterna, nonostante gli sforzi del paziente per mantenere la rotazione esterna.
– Test della spalla del corno francese (& rotazione esterna interna)
– 90/90 Drop Lag Test
Vedi anche: Confronto tra Hornblowers e Dropping Sign
Sindrome da impingement interno
– Posterior Impingement Sign – Pt. in posizione supina con la spalla in abd. di 90 gradi e il gomito in flessione di 90 gradi. L’esaminatore stabilizza il gomito e applica la forza ER alla massima ER.
– Test di compressione
– GIRD – Deficit di rotazione interna gleno-omerale (Burkhart) – tensione post-capsulare
Trauma del labro posteriore
– Push-Pull Test – Il paziente è supino e il braccio tenuto al polso con la spalla a 90 gradi di abduzione e rotazione neutra. L’esaminatore mette l’altra mano sull’omero prossimale e mentre tira con il braccio che tiene il polso del paziente, l’esaminatore spinge con il braccio sull’omero prossimale. Questo è spesso sufficiente per traslare al massimo la testa omerale del paziente posteriormente. Il test è positivo se riproduce i sintomi del paziente. (da Krishnan, Hawkins & Adams. La spalla e l’atleta overhead)
– Jahnke Jerk Test – Eseguito da seduti o supini. Il braccio interessato è posto in massima adduzione orizzontale e rotazione interna e viene applicata una forza posteriore. Questo provoca la sublussazione posteriore. Successivamente, la spalla viene riportata indietro dall’adduzione orizzontale mantenendo la forza posteriore sull’omero in basso. Quando la spalla si avvicina alla normalità, un cluck può annunciare la riduzione della spalla sublussata, che è un test positivo. (da Krishnan, Hawkins & Adams. The Shoulder and the Overhead Athlete)
– Painful Jerk Sign Test
– Kim Test (fornito per gentile concessione di Mohamed AbdAlla, Egitto)
Spalla congelata
– Test dei quadranti della spalla
Impingement sottocoracoideo
– Segno di impingement coracoideo – eseguito con il paziente in piedi con la spalla abdotta di 90 gradi con adduzione orizzontale nel piano coronale e massimamente ruotata internamente (la posizione “follow through” del tennis). (da Krishnan, Hawkins & Adams. The Shoulder and the Overhead Athlete)
Altri
– Military Brace Test (Roos Test)
– Brachial Plexus Stretch Test
– SC Joint stress test
– Scapula Pinch / Retraction Test (per la stabilità della scapola) – Pt seduto e massimamente ritratto scapola. Tenere per 15 secondi (Kibler Am J Sports Med 1998).
– Test di flessione orizzontale di Thompson e Kopell – Il paziente in piedi muove il braccio abdotto di 90 gradi attraverso il corpo nella massima flessione orizzontale. Il dolore sulla parte posteriore della scapola indica un possibile intrappolamento del nervo soprascapolare (come il test della sciarpa).
– Lateral Scapula Slide Test (LSST) – per determinare la posizione scapolare con il braccio abdotto a 0, 45 e 90 gradi nel piano coronale. La valutazione della posizione scapolare si basa sulla misurazione della differenza derivata delle distanze scapolari bilaterali. (Odom et al. Phys Ther. 2001)
– Coracoid Pain Test, per la spalla congelata – dolore provocato dalla pressione sul coracoide (Carbone. Int Orthop. 2010)
– Pectoralis Minor Length Test – usato per valutare la protrazione della spalla dovuta all’accorciamento del pettorale minore. Anche se è riproducibile, ha dimostrato di avere uno scarso beneficio diagnostico (Lewis & Valentine, 2007).
– Test di percussione olecrano-manubrio – Posizione del paziente: seduto o in piedi con i gomiti flessi a 90°. L’esaminatore pone la campana dello stetoscopio sul manubrio e percuote ogni processo olecranico. Risultati di conferma: una diminuzione del tono o dell’intensità del lato interessato. Razionale del test: se ci sono anomalie ossee, il lato interessato dovrebbe avere un suono più sordo rispetto al lato normale. (Adams SL, Yarnold PR, Mathews JJt. Ann Emerg Med 1988;17:484-7). L’esaminatore istruisce il paziente ad abdurre entrambe le braccia nel piano coronale. Risultati di conferma: elevazione della scapola o del cingolo della spalla per ottenere 90° di abduzione. Misurata con un goniometro, l’ampiezza della scrollata di spalle è stata definita come l’angolo tra il braccio e il punto orizzontale in cui il momento della scrollata è iniziato. Logica del test: gli autori concludono che il segno della scrollata può rilevare le anomalie della spalla, specialmente quelle associate alla perdita di gamma di movimento o alla debolezza al test muscolare manuale. (Jia X, Ji JH, Petersen SA, et al. Clin Orthop Relat Res 2008;466:2813-19).
Link utili & Bibliografia:
- Video di esami clinici (in formato reale)
- Myer CA, Hegedus EJ, Tarara DT, et al. A user’s guide to performance of the best shoulder physical examination tests. Br J Sports Med 2013;47:903-907.