- Jayant S Vaidya, professore di chirurgia e oncologia e consulente per il cancro al seno12,
- Samuele Massarut, direttore della chirurgia oncologica del seno3,
- Hrisheekesh J Vaidya, studente di medicina4,
- Emma C Alexander, studente di medicina5,
- Thomas Richards, consulente in oncologia clinica6,
- Jochem A Caris, specializzando in chirurgia senologica7 ,
- Bhawna Sirohi, consulente oncologo medico8,
- Jeffrey S Tobias, professore di oncologia e consulente oncologo clinico onorario6
- 1Divisione di chirurgia e scienze interventistiche, University College London, Londra, Regno Unito
- 2Dipartimento di Chirurgia, Whittington Hospital, Royal Free Hospital e University College London Hospital, Londra, Regno Unito
- 3Centro di Riferimento Oncologico di Aviano, Aviano, Italia
- 4Imperial College School of Medicine, Imperial College London, Londra, UK
- 5GKT School of Medical Education, King’s College London, London, UK
- 6Dipartimento di Oncologia Clinica, University College London Hospital, London, UK
- 7Dipartimento di Chirurgia, Whittington Hospital, London, UK
- 8Dipartimento di Oncologia Medica, Barts Health NHS Trust, London, UK
- Corrispondenza a: J Vaidya [email protected]
Come l’evidenza che mette in discussione il razionale dietro la chemioterapia neoadiuvante nel cancro al seno cresce, Jayant Vaidya e colleghi dicono che dobbiamo riconsiderare le attuali opzioni di trattamento
Messaggi chiave
-
La chemioterapia neoadiuvante è sempre più utilizzata per il cancro al seno, nonostante i tassi più elevati di recidiva locale e nessuna prova di beneficio di sopravvivenza, principalmente a causa delle risposte patologiche immediate e drammatiche osservate con i nuovi farmaci
-
L’aumento della risposta patologica del tumore primario non si traduce in un beneficio di sopravvivenza anche quando viene somministrato nel setting adiuvante, sfidando il paradigma degli studi sulla “finestra di opportunità”
-
Dobbiamo riconoscere che la chemioterapia neoadiuvante potrebbe non essere benefica per le pazienti
-
Dovremmo considerare di ridurre l’uso diffuso della chemioterapia neoadiuvante
Il cancro al seno è il cancro più comune nelle donne in tutto il mondo. Nel 2014, 55.000 donne nel Regno Unito hanno ricevuto la diagnosi di cancro al seno e 11.000 sono morte.1 Il cancro al seno in fase iniziale è tradizionalmente trattato con la chirurgia, più la radioterapia e la terapia sistemica adiuvante, se necessario.
La chemioterapia neoadiuvante per il cancro al seno è una nuova strategia che è stata introdotta verso la fine del XX secolo con lo scopo di ridurre le dimensioni del tumore. Ha quattro motivi principali. In primo luogo, dovrebbe rendere operabile un tumore altrimenti inoperabile o, in secondo luogo, permettere una chirurgia più conservativa. In terzo luogo, si sperava che iniziare il trattamento sistemico preoperatorio portasse a un miglioramento della sopravvivenza globale nei pazienti con tumori localmente avanzati, che sono ad alto rischio di avere una malattia a distanza. Infine, a differenza della chemioterapia adiuvante somministrata in assenza di malattia misurabile, la chemioterapia neoadiuvante ci dà l’opportunità di osservare il tumore ridursi sia palpabilmente che per immagini, permettendo una rapida valutazione della risposta clinica. Questo potrebbe aiutare a testare le risposte in vivo a nuovi regimi farmacologici, che potrebbero poi essere utilizzati come terapie adiuvanti, nei cosiddetti studi sulla finestra di opportunità.
Un sondaggio di team multidisciplinari in Australia, Germania, Italia, Regno Unito, …