I punti di sutura sono il metodo tradizionale di riparazione delle lacerazioni, e sono i migliori per lacerazioni irregolari e ferite che richiedono una chiusura sottocutanea. I punti di sutura non assorbibili devono essere rimossi una volta che la ferita è guarita.
Il tempo in cui i punti di sutura devono essere lasciati dipende dal sito della ferita (vedi box, a destra). La rimozione tempestiva riduce il rischio di segni di sutura, infezioni e reazioni tissutali.
È ragionevole rimuovere le suture dalle parti guarite di una ferita e lasciarle in sede più a lungo per le parti in cui la guarigione non è ancora completa.
Pulizia della ferita
La soluzione salina normale o l’acqua del rubinetto sono gli agenti più adatti per pulire la pelle prima della rimozione della sutura. L’irrigazione con una siringa è il modo più delicato per pulire la ferita.
Gli antisettici possono essere usati per pulire la pelle delle ferite guarite, ma possono rallentare il processo di guarigione se la ferita non è completamente guarita.
Rimozione della sutura
La sutura deve essere tagliata il più vicino possibile al corpo in modo che una quantità minima venga effettivamente tirata attraverso la pelle. Questo riduce la sensazione di pizzicare o tirare per il paziente. Riduce anche la possibilità di infezione che viene tirata attraverso le suture.
Utilizzando le pinze sterili con la mano non dominante, sollevare la sutura al nodo. Usando le forbici da sutura sterili, tagliare il filo vicino alla pelle. Sollevare la sutura con il forcipe. Tirare delicatamente la sutura per rimuoverla, se necessario.
A causa della difficoltà di raggiungere lo standard di sterilità necessario con le autoclavi da studio, la maggior parte degli studi utilizza attrezzature sterili monouso.
Misure aggiuntive
La medicazione della ferita guarita è meglio farla con una medicazione sterile e non aderente. Le strisce sterili di chiusura della pelle possono essere applicate per fornire un supporto supplementare continuo alla ferita dopo la rimozione delle suture.
Paracetamolo o ibuprofene sono buone scelte di prima linea per il sollievo dal dolore. Controllare lo stato di immunizzazione antitetanica del paziente.
Se non sono state somministrate cinque dosi di tossoide tetanico in passato e non è stato fatto un richiamo al momento della sutura, se ne dovrebbe prendere in considerazione uno.
Gli antibiotici
Non sono comunemente necessari ma possono essere indicati se la ferita sembra essere infetta quando vengono rimosse le suture.
I pazienti con diabete, dipendenza da alcol, malattia vascolare periferica, asplenia o immunosoppressione, compresi quelli che prendono corticosteroidi orali o chemioterapia, possono avere più probabilità di aver bisogno di antibiotici perché la loro capacità di combattere le infezioni è ridotta.
I risultati dei tamponi della ferita non sono sempre utili per identificare il farmaco migliore.
Flucloxacillina è una buona prima scelta per l’infezione della ferita in pazienti non allergici alla penicillina.
Co-amoxiclav, o doxiciclina più metronidazolo (se allergici alla penicillina), sono scelte di prima linea adatte per le ferite contaminate, come i morsi umani.
L’infezione da MRSA si sta verificando nelle infezioni acquisite in comunità. Queste ferite richiedono più tempo per guarire. La vancomicina è una buona scelta di antibiotico, ma non tutti i ceppi sono sensibili ad essa.
Metodi di chiusura delle ferite
Perché le suture possono servire come punto di ingresso per i batteri, hanno il più alto tasso di infezione. Altri metodi di chiusura delle ferite includono graffette chirurgiche, nastri di chiusura della pelle e agenti adesivi.
Le suture riassorbibili si rompono rapidamente nei tessuti e perdono la loro forza entro 60 giorni.
Le graffette chirurgiche sono più veloci, più economiche e causano meno infezioni delle suture. Queste necessitano di un dispositivo speciale per la rimozione. Sono comunemente usati sulle lacerazioni del cuoio capelluto e per chiudere le ferite chirurgiche.
Le strisce per la chiusura della pelle sono associate a un tasso inferiore di infezione della ferita rispetto ai punti di sutura e possono essere applicate rapidamente senza bisogno di anestesia locale.
I principali svantaggi dell’uso dei nastri per la chiusura della pelle è che c’è meno precisione nel riunire i bordi della ferita rispetto alla sutura.
Non tutte le aree del corpo possono essere nastrate. Per esempio, le aree del corpo con secrezioni come le ascelle, i palmi delle mani o le suole sono aree difficili da posizionare con strisce adesive. Anche le aree con peli non sono adatte al taping.
La colla adesiva è il metodo più recente di riparazione delle ferite e sta diventando un’alternativa popolare ai punti di sutura, specialmente per i bambini.
Il dottor Merriman è medico di base a Oxford.
La rimozione delle suture
Quando rimuovere le suture dipende dal sito della ferita
- Ferite del viso: 3-5 giorni.
- Ferite dello scalpo: 7-10 giorni.
- Gli arti: 10-14 giorni.
- Giunti: 14 giorni.
- Tronco del corpo: 7-10 giorni.