I clinici sono stati sfidati a diagnosticare e gestire i bambini molto piccoli con commozione cerebrale principalmente perché gli strumenti diagnostici di concussione pediatrica accettati sono convalidati per i bambini più grandi e gli adolescenti (ad esempio, Post-Concussion Symptom Scale – PCSS). I bambini più grandi sono meglio attrezzati dei bambini molto piccoli per autodenunciare i sintomi e seguire le istruzioni negli strumenti diagnostici oggettivi che guardano ai sistemi comunemente colpiti dalla commozione cerebrale (ad es,
Con l’obiettivo di aiutare i medici a comprendere meglio la presentazione e le caratteristiche cliniche della commozione cerebrale in questa giovane popolazione, ho recentemente pubblicato “Characteristics of Diagnosed Concussions in Children 0-4 Years of Age Presenting to a Large Pediatric Healthcare Network” sulla rivista Pediatric Emergency Care con i colleghi del team di ricerca Minds Matter del CHOP e i Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
In questo studio, abbiamo esaminato retrospettivamente 329 record elettronici di pazienti da 0 a 4 anni che sono stati diagnosticati e hanno ricevuto cure per la loro commozione cerebrale al CHOP in un periodo di 2 anni. L’età mediana di questa coorte era di 3,1 anni.
La stragrande maggioranza (86,6%) ha cercato assistenza in un dipartimento di emergenza o di cura urgente. La maggior parte dei bambini si è presentata al sistema CHOP lo stesso giorno della lesione (56,2%) o entro la prima settimana post-infortunio (un ulteriore 37,7%). Il corso clinico delle cure per la maggior parte dei bambini comprendeva da 1 a 3 visite cliniche (88,7%), mentre il resto aveva da 4 a 33 visite del fornitore. Dei 137 pazienti che hanno fatto eseguire l’imaging, l’88,3% ha avuto risultati radiologici normali.
I meccanismi comuni di lesioni e sintomi sono elencati di seguito, e vi invito a leggere l’intero articolo per maggiori dettagli.
Meccanismi comuni di lesioni
- Le cadute sono state il meccanismo più comune di lesioni (64.4%):
- I bambini <di 2 anni di età avevano più probabilità di aver subito una commozione cerebrale da una caduta rispetto ai bambini dai 2 ai 4 anni (78,3% vs 59,1%).
- Il tipo più comune di caduta per tutti i pazienti era da mobili (33,0%), seguito dal bambino che scivola o inciampa e successivamente colpisce il suolo (19. 8%), e la caduta dalle scale (19,0%).8%), e dalla caduta dalle scale (17,5%).
- Un quinto è stato colpito da un oggetto (20,1%).
- Gli incidenti automobilistici sono stati il terzo meccanismo più comune (8,2%) e rappresentavano soprattutto i passeggeri.
- Nessuno di questi pazienti ha ricevuto una diagnosi di abuso infantile lo stesso giorno della visita per la commozione cerebrale.
Caduta
20%
STRUITO DA OGGETTO
8%
INCIDENTE DA VEICOLO MOTO
Profilo dei sintomi
- La maggior parte dei pazienti o il loro genitore/caregiver hanno riportato da 1 a 3 sintomi PCSS distinti durante il loro corso clinico di cura (63.1%). Solo il 7,9% ha riportato 6 o più sintomi PCSS distinti.
- Quasi due terzi (64,4%) hanno riportato almeno un sintomo somatico, mentre quasi la metà (49,2%) ha riportato sintomi del sonno. Tra i sintomi somatici, il più comune è stato il vomito (75,0%), seguito dal mal di testa (59,0%) e dalla nausea (10,4%).
- Approssimativamente uno su cinque ha riportato sintomi emotivi (21,9%) e una proporzione simile ha avuto sintomi visio-vestibolari (20,4%).
- I bambini dai 2 ai 4 anni o i loro genitori/caregiver hanno riferito sintomi somatici e visio-vestibolari più frequentemente dei bambini di età inferiore ai 2 anni.
Considerazioni importanti
- Meno sintomi riferiti nei bambini di età inferiore ai 2 anni possono suggerire un carico sintomatico inferiore, sotto-riferiti o sotto-riconosciuti dai genitori/caregiver. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire questo.
- I genitori/caregiver hanno spesso riportato sintomi non comunemente catturati nelle scale standard dei sintomi della commozione cerebrale, con il “cambiamento di personalità” come il più comune nel nostro studio.
- I cambiamenti comportamentali riportati includevano aumento del pianto; aumento del bisogno o dell’attaccamento al genitore/caregiver; aumento dei tracolli; aumento dei comportamenti regressivi; diminuzione dell’interazione e aumento della frustrazione. I due sintomi più comuni riportati in aggiunta sono stati i cambiamenti di personalità (34,0%) e l’aumento/diminuzione dell’appetito (12,8%).
- Sintomi aggiuntivi riportati che non fanno parte delle tipiche scale di commozione includono aumento/diminuzione dell’appetito, aumento/diminuzione della minzione, incidenti nella minzione e costipazione/diarrea.
Stiamo usando i dati di questo studio per facilitare i miglioramenti nella diagnosi e nella gestione delle commozioni cerebrali al CHOP e speriamo che altri pediatri considerino questi dati come guida nelle loro pratiche cliniche.
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