Rapid Weight Gain During Mirtazapine Treatment

To the Editor: La mirtazapina è un nuovo antidepressivo con un meccanismo che migliora la neurotrasmissione serotoninergica e noradrenergica bloccando i recettori presinaptici alfa-2 adrenergici e i recettori postsinaptici della serotonina 5HT2 e 5HT3.1 Gli effetti collaterali più frequentemente riportati della mirtazapina sono sedazione transitoria e aumento di peso associato ad un aumento dell’appetito, dovuto ai suoi effetti sui recettori 5HT2C e istaminergici (H1). Inoltre, il farmaco può essere efficace nel trattamento dell’anoressia nervosa e nei pazienti oncologici con sintomi di nausea.2,3 Inoltre, è stata riportata la chetoacidosi diabetica secondaria all’aumento di peso indotto dalla mirtazapina.4 Qui riportiamo il caso di un paziente con disturbo depressivo maggiore che ha rapidamente guadagnato 6,5 kg dopo la somministrazione di 30 mg di mirtazapina in 1 settimana.

Case Report

Un taiwanese di 19 anni è stato ricoverato per un trattamento psichiatrico a causa di un disturbo depressivo maggiore. Il paziente aveva presentato i sintomi caratteristici di umore depresso, perdita di interesse, anoressia, insonnia e sentimenti di inutilità nei 2 mesi precedenti. Era stato sano in passato, senza malattie sistemiche come le malattie metaboliche. Gli studi di laboratorio iniziali hanno rivelato una glicemia casuale, 73 mg/dl (intervallo di riferimento: 70-105 mg/dl), e i risultati dell’esame della funzione tiroidea erano tutti nella norma. Pesava 80,5 kg e ha ottenuto un punteggio di 28 sulla Hamilton Depression Rating Scale (Ham-D) a 17 voci il primo giorno di ospedale. Inizialmente, è stato trattato con paroxetina, 20 mg/giorno, e zolpidem, 10 mg/notte, per 14 giorni. I suoi sintomi di umore depresso, anoressia e insonnia marcata erano poco migliorati. Inoltre, ha perso 4 kg in 14 giorni. Dopo questo, il trattamento con la paroxetina è stato interrotto, e la mirtazapina, 30 mg, è stata prescritta di notte. L’umore del paziente è migliorato, ma ha anche sperimentato mal di testa intermittenti, aumento dell’appetito e aumento di peso – 6,5 kg in 1 settimana. Il suo punteggio totale Ham-D è migliorato a 7 nella stessa settimana di terapia con mirtazapina.

Discussione

L’aumento di peso indotto dai farmaci è un problema serio con la maggior parte degli psicofarmaci, e può essere associato a rischi per la salute come la sindrome metabolica, malattie cardiovascolari e diabete di tipo 2. L’aumento di peso associato al trattamento con mirtazapina è stato riportato e può essere spiegato dai suoi effetti sui recettori 5HT2C e H1. Il rapido aumento di peso del paziente di 6,5 kg in 1 settimana di terapia con mirtazapina è molto più veloce di quanto sia stato riportato in letteratura. Nel frattempo, è stato notato un miglioramento significativo del punteggio totale Ham-D durante questo periodo. Il possibile meccanismo dell’iniziale aumento di peso associato alla mirtazapina potrebbe essere un effetto diretto dovuto agli effetti antistaminici (H1) o una precoce azione antidepressiva per migliorare l’appetito. In futuro, sarebbe interessante intraprendere uno studio sui potenziali effetti differenziali della mirtazapina rispetto ad altri antidepressivi, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, nelle relazioni tra aumento di peso e punteggio totale Ham-D.