Dove si può andare per l’assistenza sanitaria, quanto si pagherà, e il processo per presentare una richiesta Medicare varia a seconda di come si ottiene la copertura Medicare. Il Medicare originale, Parte A e Parte B, ha regole diverse dal Medicare Parte C (Medicare Advantage) e dal Medicare Parte D (copertura farmacologica), dove la copertura è fornita da compagnie assicurative private approvate da Medicare. Ecco alcune linee guida per quando è necessario presentare una richiesta di rimborso per Original Medicare e come farlo.
Richieste di rimborso per Original Medicare
Se hai Original Medicare, l’importo che paghi al momento in cui ricevi un servizio sanitario dipenderà dal fatto che il tuo medico sia un fornitore partecipante a Medicare e accetti l’assegnazione. I fornitori che partecipano a Medicare hanno un contratto con Medicare per accettare l’assegnazione di tutti i servizi e le forniture coperti da Medicare. Un fornitore che accetta l’assegnazione si impegna ad accettare l’importo approvato da Medicare come pagamento completo per un servizio coperto o una fornitura. Il “tariffario” Medicare è una lista di tariffe di rimborso approvate dal programma Medicare per ogni servizio; un medico o un ospedale che accetta l’incarico non le farà pagare più del tariffario Medicare (anche se lei potrebbe essere ancora responsabile della partecipazione ai costi). In questo caso, il fornitore è tenuto a presentare le richieste di rimborso Medicare per tutti i servizi che lei ha ricevuto, e Medicare pagherà direttamente il fornitore per quei servizi. Come già detto, lei è ancora responsabile del pagamento dei requisiti di partecipazione ai costi, che possono includere un copayment (un importo fisso in dollari), una coinsurance (una percentuale del costo totale), e/o una franchigia (l’importo che lei paga prima che Medicare o il suo piano Medicare inizi a pagare). Potresti dover pagare tutte le spese di partecipazione ai costi quando ricevi i servizi, o il tuo fornitore di assistenza sanitaria potrebbe fatturarti in seguito l’importo dovuto.
Quando presentare una richiesta di rimborso per Original Medicare
Se hai Original Medicare e hai ricevuto servizi da un fornitore che partecipa a Medicare, il fornitore dovrebbe presentare la richiesta. Presentare una richiesta di rimborso Medicare da soli dovrebbe avvenire raramente e solo dopo aver esaurito i tentativi di convincere il medico a presentare la richiesta Medicare. Ricorda, se hai pagato l’intera fattura in anticipo, non puoi ricevere il rimborso da Medicare fino a quando non viene presentata la richiesta di rimborso.
Se hai visitato un medico non partecipante, potresti dover pagare l’intero costo dei servizi al momento della tua visita, e potresti essere addebitato oltre l’importo approvato da Medicare. I fornitori non partecipanti non hanno bisogno di accettare l’incarico per tutti i servizi, ma possono farlo su base individuale. I fornitori che non sono iscritti al programma Medicare potrebbero non essere in grado di presentare la richiesta di rimborso Medicare e, in questo caso, potresti doverla presentare tu stesso. Se riceve servizi da un fornitore non partecipante, chieda all’ufficio chi è responsabile della presentazione della richiesta Medicare.
Una richiesta Original Medicare deve essere presentata entro e non oltre un anno di calendario (12 mesi) dopo aver ricevuto il servizio sanitario. Per esempio, se si è recato dal medico il 1° dicembre 2015, la scadenza per presentare una richiesta Medicare sarebbe il 1° dicembre 2016. Se la richiesta non viene ricevuta in tempo, Medicare non pagherà la sua parte. Si prega di notare che se il servizio è stato fornito da un fornitore partecipante a Medicare, non si può essere fatturati per il servizio o ritenuti responsabili se il fornitore non riesce a presentare la richiesta correttamente.
Controllare lo stato di una richiesta Original Medicare
Se il vostro medico è responsabile della presentazione della richiesta, potrebbe essere ancora necessario seguire per assicurarsi che la richiesta sia presentata in tempo. Ricordi, anche se si è recato presso un fornitore partecipante, Medicare non può garantire che gli importi deducibili siano stati applicati correttamente fino a quando la richiesta non è stata presentata.
Può controllare lo stato delle richieste presentate o in sospeso attraverso:
- Il Medicare Summary Notice (MSN) – Medicare le invia questo documento ogni tre mesi con informazioni su tutti i servizi coperti da Medicare che ha ricevuto in quel periodo e cosa Medicare ha coperto.
- MyMedicare.gov – Le informazioni sulle richieste di rimborso vengono in genere aggiornate nel suo portale personale online circa 24 ore dopo che Medicare ha elaborato la richiesta.
Come presentare una richiesta di rimborso Medicare da soli
Quando visita un medico, dovrebbe confermare che il fornitore accetta Medicare. Se il medico è un fornitore che aderisce a Medicare, lei non sarà ritenuto responsabile se la richiesta non viene presentata in tempo. Tuttavia, se il suo fornitore non accetta Medicare e le dice che non fatturerà Medicare, dovrà presentare la richiesta di rimborso.
Per presentare una richiesta di rimborso da solo:
- Vada su Medicare.gov per scaricare e stampare il modulo di richiesta di pagamento medico (modulo #CMS 1490S). Puoi anche ottenere questo modulo direttamente sul sito web CMS.gov.
- Compila l’intero modulo, incluso il tuo numero ID Medicare e una spiegazione del trattamento che hai ricevuto, e includi tutte le ricevute dettagliate dal tuo fornitore per ogni servizio ricevuto. Dovrai anche includere il nome e l’indirizzo del tuo fornitore di servizi sanitari ai fini della fatturazione. Faccia una copia del suo modulo di richiesta e di tutti i documenti di supporto per i suoi registri.
- Spedisca il modulo all’appaltatore Medicare del suo stato per elaborare la richiesta. Visiti CMS.gov per un elenco di appaltatori per stato. Se stai presentando una richiesta per attrezzature mediche durevoli (DME), puoi trovare le informazioni sull’appaltatore Medicare qui. Se non sei sicuro di dove inviare il modulo, contatta Medicare al 1-800-633-4227 (per i servizi TTY, chiama 1-877-486-2048), 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana.
Medicare in genere elabora le richieste entro 60 giorni. Come detto, per controllare lo stato di una richiesta presentata, vada su MyMedicare.gov.
Richieste di rimborso per Medicare Advantage e Medicare Prescription Drug Plans
Se ottiene la sua copertura Medicare attraverso un piano Medicare, come un piano Medicare Advantage o un Medicare Prescription Drug Plan, non dovrebbe aver bisogno di presentare richieste a Medicare. Questo perché il programma Medicare rimborsa direttamente questi piani con un importo mensile fisso. Tuttavia, potrebbe aver bisogno di presentare delle richieste di rimborso al suo Medicare Advantage o Part D Prescription Drug Plan in alcuni casi; per esempio, se il suo piano Medicare ha una rete di fornitori e lei vede un medico non in rete. In questa situazione, potrebbe essere necessario presentare una richiesta di rimborso Medicare al suo piano Medicare (non al programma Medicare). Parli con il suo piano Medicare per scoprire come presentare le richieste di rimborso per i servizi coperti e quando potrebbe essere necessario farlo.
Spero che ora abbia una migliore comprensione delle richieste di rimborso Medicare e del loro funzionamento. Se sei interessato a trovare i piani Medicare che possono offrire risparmi sui costi, puoi usare lo strumento di ricerca dei piani in questa pagina per iniziare a confrontare le opzioni dei piani nelle tue località. Oppure, per parlare con un agente assicurativo autorizzato, chiami il numero di telefono in questa pagina per ottenere assistenza personalizzata con le sue domande su Medicare.