Una singola dose da 2 g di tinidazolo è il miglior trattamento (forza della raccomandazione: A, basata sulla meta-analisi). Altri farmaci, come il nitazoxanide, il metronidazolo, il mebendazolo e l’albendazolo, possono anche essere utilizzati (SOR: A, basato su uno studio controllato randomizzato di risultati orientati al paziente), ma il tinidazolo ha un tasso di guarigione clinica superiore a questi farmaci. Ha anche un profilo di effetti collaterali comparabile e richiede solo 1 dose.
La vera sfida è la diagnosi
Cynthia Brown, MD
University of Nevada, Reno
Come sottolinea questa revisione, tutti i trattamenti disponibili per la giardiasi sono efficaci. Ulteriori considerazioni sulla prescrizione includono il costo (500 mg di metronidazolo costano circa 30 centesimi, per esempio, mentre 2 mg di tinidazolo costano 18 dollari) e la copertura assicurativa. Il tinidazolo e il metronidazolo, a differenza degli altri farmaci, richiedono che il paziente si astenga dall’alcol per 72 ore dopo la somministrazione.
Nella mia esperienza, la più grande sfida nel trattamento della giardiasi è decidere quando considerarla nella differenziale e quando fare il test. Le presentazioni variano da sintomi vaghi come gonfiore a diarrea grave. Spesso il paziente non è stato esposto all’acqua del pozzo o del torrente. È possibile testare i campioni di feci per ovuli e parassiti, o il siero per l’anticorpo fluorescente o il saggio di immunosorbimento enzimatico (ELISA).
Riassunto delle prove
Giardia lamblia è un parassita protozoo che si trova in tutto il mondo. L’infezione deriva tipicamente dall’ingestione di cisti in cibo o acqua contaminati. I pazienti con giardiasi possono essere asintomatici o avere sintomi gastrointestinali da lievi a gravi, tra cui diarrea esplosiva, dolore addominale, steatorrea, flatulenza, gonfiore, nausea e vomito. Il trattamento varia ampiamente in base alla posizione geografica, alle preferenze del medico, alla disponibilità e al costo dei farmaci (TABELLA).1
Tabella 1
Farmaci comunemente usati per trattare la giardiasi
| DROGA | DOSE PER ADULTI | SCHEDA | COMENTO | |
|---|---|---|---|---|
| Tinidazolo | 2 g | 1 volta | Può essere somministrato ai bambini dai 3 anni di età in su Gravidanza di classe C | |
| Metronidazolo | 250, 500,o 750 mg | 1 volta o 3 volte al giorno per 5 giorni. (Di solito 250 mg, 3 volte al giorno, per 5 giorni) | Contraindicato nel primo trimestre di gravidanza | |
| Mebendazolo | 100 mg | Due volte al giorno per 5 giorni | Contraindicato nel primo trimestre di gravidanza Gravidanza classe farmaco B | |
| Nitazoxanide | 500 mg | Due volte al giorno per 3 giorni | Può essere somministrato ai bambini di 1 anno di età e più Disponibile in forma liquida Farmaco di classe B in gravidanza | |
| Albendazolo | 200-400 mg | Due volte al giorno per 5 giorni | Farmaco in gravidanza classe C | |
| Fonti: Beach M,1 e Gilbert DM et al.8 | ||||
Tinidazolo è il trattamento di scelta
Una revisione Cochrane del 2006 ha confrontato 34 prove di molte terapie farmacologiche per la giardiasi.2 La revisione, che è in fase di aggiornamento per includere ulteriori pubblicazioni, ha valutato sia studi testa a testa che studi controllati con placebo, esaminando il dosaggio e la durata della terapia farmacologica.
La revisione ha rilevato che una singola dose di tinidazolo ha un tasso di guarigione clinica più elevato rispetto ad altre terapie come il metronidazolo (odds ratio =5,33; 95% intervallo di confidenza, 2,66-10,67)2 insieme a un profilo di effetti collaterali comparabile. Questi risultati favoriscono il tinidazolo come trattamento di scelta per la giardiasi sintomatica.
Giardia lamblia
Quanto sono efficaci altri farmaci?
La Cochrane Review del 2006 non ha trovato alcuna differenza nel tasso di guarigione clinica tra il trattamento a breve termine (3 giorni) con metronidazolo e una terapia più lunga con metronidazolo o altri farmaci. Successivamente, una singola dose di metronidazolo è risultata efficace quanto il trattamento per 5 giorni o più (OR=0,33, 95% CI 0,08-1,34).
Dopo la pubblicazione della revisione Cochrane, diversi studi hanno ulteriormente valutato il mebendazolo.
- Un RCT in bambini cubani dai 5 ai 15 anni di età non ha trovato alcuna differenza nel tasso di cura clinica tra un ciclo di 5 giorni di mebendazolo e una terapia più tradizionale con chinacrina.3
- Un altro RCT che ha confrontato 5 giorni di mebendazolo con 7 giorni di metronidazolo in bambini iraniani dai 7 ai 12 anni non ha mostrato alcuna differenza statistica nella cura microbiologica tra i 2 regimi.4
- Il tinidazolo in una sola dose era superiore a 3 dosi di mebendazolo in un solo giorno in un RCT su 122 bambini cubani che misurava la cura microbiologica (NNT=5,5 pazienti con tinidazolo vs mebendazolo).5