Cos’è una separazione dell’articolazione AC?
L’articolazione della spalla è formata dalla giunzione di tre ossa: la clavicola, la scapola e l’omero. La scapola e la clavicola formano la cavità dell’articolazione, e l’omero ha una testa rotonda che si inserisce in questa cavità. L’estremità della scapola è chiamata acromion, e l’articolazione tra questa parte della scapola e la clavicola è chiamata articolazione acromioclavicolare. Una separazione dell’articolazione acromioclavicolare, o separazione dell’articolazione AC o separazione della spalla, si verifica quando la clavicola si separa dalla scapola. È comunemente causata da una caduta direttamente sulla “punta” della spalla o da un colpo diretto ricevuto in uno sport di contatto.
Una separazione della spalla è la stessa cosa di una lussazione della spalla?
No! Queste due lesioni sono comunemente confuse, ma sono condizioni molto diverse. Come descritto sopra, l’articolazione della spalla si trova alla giunzione di tre ossa diverse: la clavicola, la scapola e l’omero. In una separazione della spalla, la giunzione della clavicola e della scapola è interrotta. In una lussazione della spalla, l’omero (osso del braccio) è spostato dalla presa. Non solo le lesioni sono diverse in termini anatomici, ma anche le implicazioni per il trattamento, il recupero e le complicazioni sono diverse.
Cosa causa una separazione dell’articolazione CA?
Una separazione della spalla è quasi sempre il risultato di un evento improvviso e traumatico che può essere attribuito a un incidente o un’azione specifica. Le due descrizioni più comuni di una separazione della spalla sono o un colpo diretto alla spalla (spesso visto nel calcio, nel rugby o nell’hockey), o una caduta su una mano tesa (comunemente vista dopo una caduta dalla bicicletta o da un cavallo).
Quali sono i sintomi tipici della separazione dell’articolazione CA?
- Dolore e gonfiore intorno all’articolazione
- Dolore al movimento del braccio
- A seconda del grado, una protuberanza può essere presente sulla parte superiore della spalla dove finisce la clavicola
- L’articolazione può essere molto instabile
Come viene diagnosticata?
La diagnosi di separazione della spalla è spesso abbastanza evidente sentendo una storia tipica di questa lesione, seguita da un semplice esame fisico. Una radiografia dovrebbe essere eseguita per assicurarsi che non ci sia una frattura di queste ossa. Se la diagnosi non è chiara, può essere utile una radiografia mentre si tiene un peso in mano. Quando si esegue questo tipo di radiografia, la forza del peso accentuerà qualsiasi instabilità dell’articolazione della spalla e mostrerà meglio gli effetti della spalla separata.
Le spalle separate sono tutte uguali?
No. Le spalle separate sono classificate in base alla gravità della lesione e alla posizione delle ossa spostate e sono classificate da Tipo I a VI:
- TipoI – Trauma ai legamenti dell’articolazione ma senza gravi strappi o fratture. È comunemente indicato come una distorsione. La maggior parte dei
medici trattano questo tipo di lesione con farmaci antinfiammatori, antidolorifici e il posizionamento del braccio
in una fascia o un immobilizzatore. - Tipo II – Strappo completo del legamento acromioclavicolare, così come una distorsione o uno strappo parziale dei legamenti coracoclavicolari. Questo provoca spesso un bernoccolo evidente sulla spalla che è permanente. Il dolore grave e la perdita di movimento sono comuni. Il trattamento è tipicamente un’imbracatura per il braccio, riposo a letto, terapia con ghiaccio e calore, e farmaci antinfiammatori. La maggior parte delle persone recupera il pieno movimento della spalla e del braccio entro 6-8 settimane, spesso con l’assistenza della fisioterapia.
- Tipo III – Entrambi i legamenti acromioclavicolare e coracoclavicolare sono lacerati. Una protuberanza significativa, con conseguente deformità della spalla, si forma dalla fine della clavicola. Questo urto, causato dalla dislocazione della clavicola, è permanente. La clavicola può essere spostata dentro e fuori dalla spalla. Ci possono volere fino a 12 settimane perché la lesione guarisca e in alcuni casi anche di più perché la forza della spalla e la gamma di movimenti siano normali. La fisioterapia può essere utile.
- Tipo IV – Una lesione insolita in cui la clavicola viene spinta dietro l’articolazione CA.
- Tipo V – Una lesione esagerata di tipo III in cui il muscolo sopra l’articolazione CA viene perforato dall’estremità della clavicola causando un urto significativo sulla lesione
- Tipo VI – Eccezionalmente raro. La clavicola è spinta verso il basso, e diventa alloggiata sotto la corocoide (parte della scapola).
Quali sono le opzioni di trattamento?
Il trattamento della separazione dell’articolazione CA dipenderà dal grado della lesione. I tipi da I a III sono generalmente trattati non chirurgicamente, anche se una lesione di tipo III può essere considerata per un intervento chirurgico precoce. Il trattamento iniziale di una spalla separata consiste nel controllo dell’infiammazione e nel riposo dell’articolazione. Le fasi iniziali del trattamento dovrebbero consistere in:
- Ghiaccio sulla lesione – L’infiammazione di una spalla separata può essere controllata con ghiaccio posto sull’articolazione ogni quattro ore per un periodo di 15 minuti. Il ghiaccio può essere applicato per i primi giorni fino a quando il gonfiore intorno all’articolazione non si è attenuato.
- Riposo – Nella fase acuta, insieme a una fascia protettiva e al ghiaccio, il riposo può aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore. Riposare l’articolazione aiuterà a minimizzare i sintomi dolorosi e permetterà l’inizio della guarigione.
- Fisioterapia – Un programma di riabilitazione mirerà a ripristinare il normale movimento e la forza della spalla. Questo inizierà non appena tollerato. Il ritorno alle attività sportive può avvenire entro 2-12 settimane a seconda del grado di separazione.
- Farmaci antinfiammatori – Questi farmaci possono aiutare a ridurre il gonfiore e il dolore all’interno della spalla colpita.
Ho bisogno di un intervento chirurgico?
A seconda della gravità della separazione articolare, la chirurgia può essere necessaria. La chirurgia è anche un’opzione per quelle separazioni dell’articolazione AC che non hanno risposto bene ai trattamenti non chirurgici.
Una varietà di metodi chirurgici possono essere considerati per stabilizzare un’articolazione AC separata, e questi saranno discussi individualmente con il vostro chirurgo.
Le tecniche chirurgiche ricostruttive più comuni oggi utilizzano una vite o un anello di sutura, e in alcune occasioni viene utilizzato un legamento artificiale.
Diversi studi hanno esaminato cosa succede all’articolazione CA dopo questa lesione. Sembra che molte persone, sia che abbiano avuto l’articolazione riparata chirurgicamente o meno, avranno bisogno di un’operazione in futuro. L’articolazione lesionata degenera più velocemente del normale. Col tempo diventa artritica e dolorosa. Questo processo può richiedere anni per svilupparsi, ma a volte accade entro uno o due anni.
Dopo l’intervento chirurgico e la riabilitazione
Se non avete bisogno di un intervento chirurgico, gli esercizi di range-of-motion dovrebbero essere iniziati appena il dolore si allevia, seguiti da un programma di rafforzamento. Il recupero completo può richiedere fino a sei settimane per le separazioni di tipo II e fino a dodici settimane per quelle di tipo III. Poiché c’è poco pericolo di peggiorare la condizione, di solito si può fare qualsiasi attività che si può tollerare.
Dopo l’intervento, il chirurgo può chiedere di indossare un’imbracatura per sostenere e proteggere la spalla per alcuni giorni. Un fisioterapista probabilmente dirigerà il suo programma di recupero. I fisioterapisti di solito aspettano quattro settimane prima di iniziare gli esercizi di range-of-motion.
Di solito si inizia con esercizi passivi in cui l’articolazione della spalla viene mossa ma i muscoli rimangono rilassati. Il fisioterapista muove delicatamente l’articolazione e allunga gradualmente il braccio. Si può insegnare come fare esercizi passivi a casa.
La terapia attiva inizia da sei a otto settimane dopo l’intervento chirurgico, una volta che i legamenti sono guariti.Gli esercizi attivi di range-of-motion aiutano a recuperare il movimento della spalla usando la propria forza muscolare. Potresti iniziare con leggeri esercizi di rafforzamento isometrico e passare gradualmente a esercizi di rafforzamento più attivi.
Il recupero dall’intervento chirurgico alla spalla può richiedere del tempo. Dovrà essere paziente e seguire attentamente il suo programma di fisioterapia.