Andrew Lane, MD
PGY 4, Greenville Health System
Mentore: Lauren Demosthenes, MD
Scenario clinico A
Una 17enne G1 @ 35 settimane si è presentata al triage L+D per la valutazione del travaglio. Il medico di turno ha stabilito che non era in travaglio. Tuttavia, durante la sua valutazione le sono state riscontrate diverse pressioni sanguigne tra 140-160/90-110 in un periodo di osservazione di 4 ore. Le analisi per valutare la preeclampsia includevano Hgb 11,2, piastrine 225.000/microlitro, creatinina 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L, LDH 173 IU/L e acido urico sierico 3,5 mg/dL. Ha perso 2 giorni di scuola. La sua proteina delle 24 ore è risultata di 294 mg/24 ore. È stata sottoposta a una scansione dettagliata della crescita e a un profilo biofisico dalla medicina materno-fetale. È stata dimessa con una diagnosi di ipertensione gestazionale.
Scenario clinico B
Un 17enne G1 @ 35 settimane si è presentato al triage L+D per la valutazione del travaglio. Il medico di turno ha stabilito che non era in travaglio, tuttavia, durante la sua valutazione, le sono state riscontrate diverse pressioni sanguigne tra 140-160/90-110 in un periodo di osservazione di 4 ore. Le analisi per valutare la preeclampsia includevano Hgb 11,2, piastrine 225.000/microlitro, creatinina 0,5 mg/dL, AST 17 IU/L, AST 26 IU/L e un LDH 173 IU/dL. È stato inviato un rapporto proteine/creatinina a campione che è risultato 0,23 mg/dL.
È stata dimessa dopo 4 ore con una diagnosi di ipertensione gestazionale.
Discussione Domande
- Discutere l’utilità dell’acido urico nella diagnosi di preeclampsia.
- Discutere come il rapporto p:c può essere utilizzato nella diagnosi di preeclampsia.
- Quali sono le indicazioni per ricoverare un paziente per escludere o escludere la preeclampsia?
Costi Scenario A
Costi di triage:
Costo base della valutazione di IV livello: $1,420.00
Conto completo delle cellule del sangue: $74.80
Panel Metabolico Completo: $199.00
Lattato Deidrogenasi: $70.00
Acido Urico: $41.40
Spot Proteine Urine:Creatinina: $48.50
Oneri di Degenza:
23 ore Osservazione Carica Base: $1,275.13
24 ore Urine per Proteine: $34.50
Ultrasuoni dalla Medicina Materno-Fetale: $764.10
Altro: $1,674.29
Totale spese: $5,601.72
Costi Scenario B
Costi Triage:
Valutazione IV Livello Base: $1,420.00
Conto completo delle cellule del sangue: $74.80
Panel Metabolico Completo: $199.00
Lattato Deidrogenasi: $70.00
Spot Proteine Urine:Creatinina: $48.50
Totale Spese: $1,812.30
Momento Didattico
L’acido urico nel siero (SUA) è un marker di stress ossidativo, danno tissutale e disfunzione renale. La sua disponibilità e il suo basso costo lo rendono un biomarcatore potenzialmente utile per la previsione della preeclampsia e delle sue complicazioni. Ci sono state diverse revisioni sull’uso della SUA per predire il rischio di sviluppare la preeclampsia quando viene usata come biomarcatore all’inizio della gravidanza, con risultati contrastanti (1). Un altro ruolo potenziale dei SUA è la previsione di esiti materni e fetali avversi in donne con diagnosi di preeclampsia. Gli studi su questo sono molto contrastanti (2-3). L’ACOG non raccomanda l’uso della SUA per nessuno di questi scopi. Tuttavia, l’ACOG raccomanda una SUA di base nelle gravidanze con ipertensione cronica per aiutare ad escludere cause di ipertensione secondaria potenzialmente trattabile e per valutare i danni agli organi finali (4).
L’ACOG attualmente raccomanda di diagnosticare la preeclampsia con un valore di 24 ore o un P:C in una singola urina espirata (4). Un rapporto > 0,3 mg/dL ha dimostrato di soddisfare o superare i 300 mg di proteine su un’urina di 24 ore (5).
Questa paziente è stata sottoposta sia a test inutili che a un ricovero inutile per una diagnosi che avrebbe potuto essere fatta nell’unità di triage. La SUA non è necessaria o raccomandata per la diagnosi di preeclampsia. Un rapporto P:C è sufficiente per valutare la presenza di proteinuria nella diagnosi di preeclampsia La combinazione di pressioni sanguigne di range lieve a 4 ore di distanza e un workup di laboratorio negativo, ha fatto la diagnosi di ipertensione gestazionale escludendo la preeclampsia nell’unità di triage.
- Cnossen JS, de Ruyter-Hanhijarvi H, van der Post JA, Mol BW, Khan KS, ter Riet G. Accuracy of serum uric acid determination in predicting pre-eclampsia: a systematic review. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2006;85(5):519-525.
- Thangaratinam S, Ismail KM, Sharp S, Coomarasamy A, Khan KS, Tests in Prediction of Pre-eclampsia Severity review g. Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic review. BJOG: una rivista internazionale di ostetricia e ginecologia. Apr 2006;113(4):369-378.
- Koopmans CM, van Pampus MG, Groen H, Aarnoudse JG, van den Berg PP, Mol BW. Accuratezza dell’acido urico sierico come test predittivo delle complicazioni materne nella pre-eclampsia: meta-analisi bivariata e analisi decisionale. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. Sep 2009;146(1):8-14.
- American College of O, Gynecologists, Task Force on Hypertension in P. Hypertension in pregnancy. Relazione della task force dell’American College of Obstetricians and Gynecologists’ sull’ipertensione in gravidanza. Ostetricia e ginecologia. Nov 2013;122(5):1122-1131.
- Wheeler TL, 2nd, Blackhurst DW, Dellinger EH, Ramsey PS. Uso del rapporto proteine urine spot-creatinina nella valutazione della preeclampsia. Giornale americano di ostetricia e ginecologia. Maggio 2007;196(5):465 e461-464.
Data di pubblicazione: 7/14/2015