DISCUSSIONE
Un gran numero di studi ha riportato l’eziologia del trauma facciale. I risultati delle indagini epidemiologiche variano a seconda della demografia della popolazione studiata. Fattori come la regione geografica, lo stato socioeconomico e fattori temporali, tra cui il periodo dell’anno e il tempo dello studio, possono influenzare sia il tipo che la frequenza delle lesioni riportate per una data popolazione. Questo rende difficili i confronti significativi tra le revisioni epidemiologiche.
La crescente prevalenza delle lesioni alle ossa del viso sottolinea la necessità di indagini epidemiologiche per determinare le strategie di prevenzione ottimali e la gestione dei pazienti. Tali dati possono informare gli operatori sanitari sulle cause e sull’incidenza delle fratture delle ossa facciali. I risultati di questo studio hanno mostrato un’alta morbilità per le lesioni facciali nel gruppo di età 21-30 anni seguito dal gruppo di età 11-20 anni. Inoltre, abbiamo trovato una predominanza maschile tra tutte le lesioni e le età. Anche se l’incidenza annuale è aumentata leggermente ogni anno, la frequenza mensile era relativamente uniforme.
I risultati di questa indagine sono coerenti con i rapporti precedenti in Corea. In generale, il trauma è principalmente un problema di salute tra i giovani uomini. Tuttavia, ci sono differenze nelle cause dei traumi in base alla regione geografica e allo stato socioeconomico. La raccolta e l’analisi a lungo termine dei dati epidemiologici relativi alle fratture facciali nei pazienti gravemente feriti è un passo importante nella valutazione delle misure preventive convenzionali. È anche necessario determinare le tendenze per aiutare a guidare lo sviluppo di nuovi metodi di prevenzione delle lesioni. I nostri risultati hanno trovato che l’aggressione violenta o le lesioni traumatiche non violente rimangono la principale causa di lesioni. I risultati di questo studio suggeriscono che i programmi di prevenzione della violenza che si concentrano sia sull’aggressione che sulle lesioni autoinflitte possono aiutare a diminuire la frequenza dei traumi facciali derivanti da lesioni intenzionali in questa popolazione. Inoltre, le campagne contro la guida in stato di ebbrezza devono essere rafforzate perché il 30,3% di tutte le lesioni erano legate all’alcol nel nostro studio.
Nel presente studio, le ossa isolate più comunemente fratturate erano l’osso nasale (37,7%) e la mandibola (30%). Il nostro risultato concorda con gli studi precedenti in Corea. Questo perché il naso è un bersaglio facile nella violenza personale. L’eziologia più comune delle lesioni nel nostro studio è il trauma. Il naso è sporgente, relativamente non protetto e con poca copertura dei tessuti molli. La frattura complessa più comune era una frattura a tripode (6,2%). I modelli di fratture complesse delle ossa facciali sono stati classificati in base alla direzione anatomica dall’orbita. Tali fratture possono, ovviamente, estendersi fino a coinvolgere la parete associata dell’orbita o possono, come nel caso del tetto orbitale, essere un’estensione da un’area adiacente come il bordo superiore o l’osso frontale. Una varietà di classificazioni sono state proposte per le fratture zigomatiche e dell’osso orbitale. Nel 1961, Knight e North classificarono le fratture zigomatiche in base alla direzione dello spostamento su una radiografia di Waters. Hanno classificato 120 fratture in sei gruppi, ipotizzando che la stabilità dopo la riduzione potesse essere legata alla direzione dello spostamento. Questa classificazione si è rivelata utile per prevedere le caratteristiche cliniche e il trattamento necessario, ma non si applica alle fratture complesse dell’osso facciale. Poiché questo sistema è limitato allo zigomo, non include le strutture circostanti nella classificazione. Inoltre, le linee guida di trattamento basate su una semplice classificazione delle fratture zigomatiche sono state presentate da Zingg nel 1992. Questo è un semplice sistema di classificazione per le fratture zigomatiche basato su punti anatomici e modelli di frattura. Tuttavia, è difficile utilizzare una descrizione per diverse fratture complesse dell’osso facciale. Nel 2002, Manolidis ha analizzato le fratture dell’osso orbitale secondo il bordo orbitale e le pareti orbitali. Tuttavia, una classificazione più accurata dei modelli di lesione, includendo ciascuna di queste regioni, potrebbe essere ottenuta combinando le classificazioni precedenti in una classificazione semplice per descrivere accuratamente il grado di lesione dell’orbita nel suo complesso e prevedere il livello di intervento chirurgico richiesto per la fissazione interna rigida.
Anche se possiamo essere in grado di utilizzare le classificazioni disponibili per spiegare la relazione della frattura con le strutture circostanti, esse non possono essere applicate a tutte le fratture complesse delle ossa facciali. Pertanto, qui viene presentato un nuovo sistema di classificazione unificato per le lesioni facciali. Questo schema di classificazione proposto per le fratture complesse dell’osso facciale fornisce un metodo conveniente, descrittivo e riproducibile per descrivere i modelli di frattura. Nel nostro studio, le fratture complesse sono state sottoclassificate in cinque tipi secondo la direzione anatomica dall’orbita e l’estensione dalle aree adiacenti, cioè superiore, mediale, laterale, inferiore e altre parti. Le lesioni scheletriche orbitali sono spesso associate ad altre lesioni significative. Il bordo orbitale è stato considerato separatamente come costituito da quattro regioni, corrispondenti agli elementi scheletrici che lo definiscono: il frontale (superiore), il nasoetmoidale (mediale), lo zigomatico (laterale) e la regione mascellare (inferiore). La regione inferiore è stata la regione più frequentemente coinvolta in una frattura, verificandosi in più di tre quarti dei pazienti (78,3%). Ciò è dovuto alla sua posizione prominente sul viso. La regione mediale è stata coinvolta nel 4,3%, la regione superiore nell’1,6% e la regione laterale nell’1,1% dei pazienti con fratture complesse delle ossa facciali.
Nella maggior parte delle ossa facciali fratturate, tranne le ossa nasali (n = 1.034), è stata eseguita una riduzione aperta nel 64%, una riduzione chiusa nel 14%, nessun intervento chirurgico nel 12% e una riduzione chiusa con riduzione aperta nell’11%. Le ossa nasali fratturate hanno rappresentato la maggior parte delle riduzioni chiuse (93%) e le altre ossa facciali (64%) per le riduzioni aperte. Il nostro risultato è in accordo con studi precedenti in Corea. La riduzione delle ossa facciali è stata effettuata in media 5,2 giorni dopo la lesione, quando il gonfiore è diminuito, e la degenza media è stata di 8,4 giorni. Tra i 969 pazienti trattati con riduzione aperta, 674 pazienti (70%) sono stati trattati con una o più tecniche di fissazione interna, mentre 110 pazienti (12%) sono stati trattati con metodi di ricostruzione. La miniplacca è stato il metodo di osteosintesi più comunemente usato (66%) a causa dei vantaggi sia nei requisiti tecnici che nel risultato funzionale. I vantaggi funzionali includono un miglioramento rapido e i vantaggi tecnici includono la facilità di applicazione, la stabilità e la compatibilità biomeccanica. Il Medpor è stato il materiale più utilizzato per la chirurgia ricostruttiva. Infine, l’ipoestesia e la diplopia sono state le complicazioni più comuni (n = 125, 94%). La maggior parte dei pazienti con queste complicazioni è migliorata durante il primo mese (88%) con l’ipoestesia ed entro il terzo mese con la diplopia (82%).