Discussione
L’incidenza di stomie incarcerate è piuttosto bassa.3 La revisione della letteratura ha rivelato solo quattro casi riportati di approcci conservativi utilizzando lo zucchero per la riduzione di una ileostomia incarcerata prolassata.3-7 Ci sono molti più casi simili riportati per il prolasso rettale.2 L’applicazione dello zucchero granulato ha eliminato la necessità di un intervento chirurgico d’urgenza, convertendo una situazione di emergenza in una situazione elettiva.3-7
In tutti i casi esaminati, dopo i tentativi iniziali falliti di ridurre l’intestino mediante pressione manuale, lo zucchero granulato è stato impiegato come essiccante per favorire la riduzione del prolasso intestinale. Lo zucchero semolato viene utilizzato nel tentativo di creare un effetto essiccante, nonché di creare uno spostamento di fluido attraverso la parete intestinale edematosa. Ciò è dettato da gradienti osmotici in cui si innesca uno spostamento di fluido, quando il solvente a bassa concentrazione nella parete intestinale edematosa si sposta selettivamente in una regione a più alta concentrazione di soluto creata dallo zucchero granulato posto attorno all’intestino prolassato. Questa riduzione del calibro dell’intestino dovuta allo spostamento del fluido favorisce la riduzione dell’intestino. Due dei rapporti forniscono dettagli sul follow-up, il primo dopo un mese e l’altro dopo 6 mesi. Entrambi non documentano alcuna ricomparsa del prolasso.
Non esiste un consenso definitivo sulla gestione di un prolasso irriducibile di uno stoma, poiché l’incidenza è bassa. La gestione varia a seconda della scelta e dell’esperienza del chirurgo coinvolto. Altre misure conservative descritte in letteratura mirano a decomprimere l’intestino edematoso utilizzando l’iniezione di ialuronidasi2 o il bendaggio compressivo elastico.7 Tuttavia, le prove della loro efficacia sembrano essere aneddotiche.2
In tutti i casi di prolasso, le misure conservative sono vantaggiose, poiché la chirurgia d’urgenza è associata a complicazioni postoperatorie soprattutto negli anziani.3
Punti di apprendimento
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Il prolasso dello stoma dovrebbe essere gestito in modo conservativo in prima istanza, cercando di ridurre lo stoma prolassato con una delicata riduzione manuale.
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La gestione conservativa dello stoma prolassato incarcerato elimina la necessità di un intervento chirurgico di emergenza.
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Anche se le prove che suggeriscono l’uso di zucchero granulato sono limitate, dovrebbe essere tentato al più presto prima che si instauri un’ischemia irreversibile della mucosa.