Rapporto del caso
La signora M. era una laureata di 23 anni senza famiglia o storia passata di malattia medica o psichiatrica significativa. La sua malattia psichiatrica di insorgenza insidiosa e corso continuo di 3 anni era caratterizzata da borbottii e risate tra sé e sé, e spogliarsi in pubblico senza motivo, ritiro sociale, irritabilità e scoppi d’ira, deliri di riferimento e persecuzione, e allucinazioni uditive di tipo comandante; ma nessun sintomo affettivo o cognitivo significativo. Due anni prima, senza motivo ma con un serio intento suicida, aveva consumato del liquido per la pulizia del bagno senza alcun seguito medico. Da allora era sotto trattamento psichiatrico, che includeva 5 ECT, e negli ultimi 9 mesi compresse di quetiapina 400 mg, clorpromazina 150 mg, risperidone 4 mg e clonazepam 2 mg al giorno; con un miglioramento parziale (GAF score-30) nonostante la buona compliance assicurata dalla famiglia.
In seguito a uno scatto d’ira ha consumato 14 compresse di quetiapina 100 mg e nel giro di un’ora è stata portata ai nostri servizi di emergenza. Non c’era storia di altre overdose concomitanti. L’esame fisico era normale, tranne che per sonnolenza e tachicardia (140/minuto); non c’era depressione respiratoria. L’esame dello stato mentale mostrava un buon orientamento, allucinazioni uditive dominanti, ostilità marcata e scoppi d’ira. Non ha fornito alcun motivo per l’overdose. L’ematologia di routine, la biochimica e la radiografia del torace erano normali; l’ECG ha mostrato una tachicardia sopraventricolare (167/minuto) e una minima depressione ST nelle derivazioni da V1 a V6. La lavanda gastrica è stata fatta entro 2 ore dall’overdose; il lorazepam 2 mg i/v è stato usato una volta per controllare l’agitazione. Dopo 14 ore di osservazione in emergenza è stata mandata a casa.
Il giorno dopo al controllo psichiatrico ambulatoriale la quetiapina è stata aumentata a 600 mg al giorno (risperidone e clonazepam non sono stati prescritti). Tre settimane dopo, un altro tentativo di suicidio con un taglio al polso ha costretto il suo ricovero nel reparto di psichiatria. Un ECG ripetuto ha mostrato una tachicardia sopraventricolare (152/minuto); non c’erano altri sintomi/segni cardiaci, ed ematologia e biochimica erano tutti normali. Il cardiologo ha optato per un ‘effetto collaterale del farmaco’ e non ha consigliato alcun intervento attivo. La tachicardia è diminuita nel corso della settimana successiva. Senza alcun miglioramento con oltre 8 settimane di quetiapina 600 mg al giorno, furono somministrati 9 ECT a giorni alterni. La mancanza di ulteriori miglioramenti e la sua passata migliore risposta alla combinazione quetiapina-risperidone hanno portato alla reintroduzione del risperidone, aumentato per 3 settimane a 6 mg/giorno. Sono state aggiunte anche misure non farmacologiche (programmazione delle attività, regime di rinforzo/economia dei gettoni). Nelle 9 settimane successive ha mostrato un miglioramento significativo, con un punteggio GAF di 76. Nel complesso, il suo recupero dall’overdose è stato senza problemi e non ha influenzato negativamente la reintegrazione di quetiapina o risperidone e il successo della chirurgia plastica per la riparazione del nervo mediano, danneggiato durante il taglio del polso. Con una buona compliance al trattamento per l’ultimo anno e mezzo ha mantenuto il suo miglioramento. Durante il follow up di 4 settimane fa, il suo esame cardiaco e la ripetizione dell’ECG non hanno mostrato alcuna anomalia, eccetto una tachicardia sinusale (100/minuto).