Procedura
Prima di iniziare, tutte le attrezzature e i materiali per la biopsia devono essere allestiti e preparati, e il consenso informato deve essere ottenuto dalle pazienti. Alle pazienti può essere somministrato misoprostolo vaginale, un analogo sintetico della prostaglandina, alla dose di 2 compresse da 200 μg da 4 a 12 ore prima della procedura (avvertire le pazienti dei potenziali crampi); o farmaci antinfiammatori non steroidei orali, come ibuprofene 600 mg, naprossene 500 mg, o ketorolac 10 mg (presi con cibo o latte), circa 30 minuti prima della biopsia, per alleviare o prevenire i crampi uterini. Una laminaria osmotica di 3 mm (alga) può anche essere inserita nell’os da 4 a 6 ore prima della biopsia per promuovere la dilatazione cervicale.
Un catetere di aspirazione endometriale è un tubo di plastica sottile, piuttosto flessibile, cavo, di circa 3,1 mm di diametro, con un pistone di aspirazione all’interno del lume.2 Per facilitare l’inserimento, il catetere di campionamento potrebbe essere messo in un freezer per alcuni minuti per irrigidire il tubo. La conoscenza preliminare della posizione uterina, ottenuta attraverso l’esame bimanuale o l’ecografia pelvica, influenza l’angolo di inserimento del catetere.
Posizionare in modo sicuro lo speculum vaginale in plastica o metallo (riscaldato e lubrificato con gelatina) per visualizzare la cervice. Poi pulire l’os cervicale con tamponi imbevuti di proviodina. Per raddrizzare il percorso dalla vagina esterna al fondo uterino e per fornire resistenza contro la forza utilizzata per l’inserimento del catetere, un tenacolo dentato può essere applicato a circa ore 12 sulla cervice, in genere a metà strada tra l’os e il bordo cervicale esterno. Per ridurre il potenziale disagio del paziente con questo passaggio, si potrebbe chiedere alle pazienti di tossire quando il tenacolo viene applicato. L’inserimento del catetere di aspirazione senza l’uso del tenacolo è ideale. La punta del catetere può anche essere immersa in un anestetico topico sterile prima dell’inserimento per promuovere il comfort del paziente.
Si può usare un blocco cervicale o paracervicale. Per un blocco cervicale, iniettare lidocaina all’1% o al 2% con epinefrina per via sottomucosa al centro di ogni quadrante cervicale.4 Qualsiasi cosa inserita attraverso l’os cervicale può causare dolore. Le pazienti devono essere avvertite ogni volta.
Suono la profondità del corpo uterino interno usando il catetere di campionamento. È tipicamente da 6 a 8 cm di lunghezza. Se questo non è vicino alla lunghezza misurata con il sondaggio, il catetere potrebbe non essere ancora posizionato correttamente. Se l’inserimento non ha inizialmente successo, utilizzare un sondino uterino di metallo o un dilatatore cervicale di plastica per aprire ulteriormente l’os cervicale (in particolare quello interno).
Inserire la punta del catetere di campionamento appena oltre l’os cervicale interno e posizionarlo all’interno della cavità uterina. Tenendo la guaina esterna del catetere tra il pollice e l’indice di una mano, usare l’altra mano per estrarre il pistone interno dal tubo con un movimento continuo per creare una pressione negativa o aspirazione all’interno del lume. Tenere la guaina del catetere in una presa a tenaglia tra il pollice e l’indice, e inserire il tubo il più in alto possibile nel fondo fino a quando si sente resistenza (senza perforare la parete uterina). Ritirare lentamente il tubo usando entrambe le mani con un movimento a spirale o a spirale dal fondo verso la cervice, muovendo contemporaneamente il catetere avanti e indietro nella cavità uterina tra il fondo e l’os interno cervicale. L’obiettivo è che il lume del tubo di campionamento si riempia lentamente di tessuto endometriale. Diversi inserimenti del tubo potrebbe essere necessario per ottenere un campione adeguato.
Espellere il contenuto del tubo nella formalina reinserendo il pistone nella sua guaina. Evitare di immergere la punta della provetta nella formalina nel caso siano necessari ulteriori passaggi. Se il materiale bioptico ha l’aspetto di un lombrico rosso scuro e non si disintegra nella formalina, è probabile che sia stato ottenuto materiale bioptico adeguato. Lo speculum e il tenaculum, se utilizzati, dovrebbero essere rimossi delicatamente, e il contenitore della biopsia ben tappato per garantire una trasmissione sicura al laboratorio.