Discussione
La lesione del muscolo brachiale è un evento raro e non è ben documentato. Anche la lesione del tendine brachiale è molto rara e, a nostra conoscenza, non è stata riportata. D’altra parte, le lesioni al tendine del bicipite brachiale sono più comuni. Un numero limitato di lesioni al muscolo bicipite brachiale è stato riportato, in particolare nei paracadutisti, ma anche da altri meccanismi di lesione.
Ci sono state opinioni contrastanti riguardo alla morfologia di base del muscolo brachiale nei principali libri di testo e nella letteratura. Gray’s Anatomy descrive una variante normale composta da due o più parti. Più recentemente, Leonello et al ha dimostrato la presenza coerente di due teste del brachiale, una testa superficiale e una profonda. La figura 2a dimostra un ematoma che si è consolidato all’interno di quello che sembra essere il capo profondo del muscolo brachiale, mentre il capo superficiale rimane intatto.
Leonello et al hanno proposto che la doppia morfologia del muscolo ha una doppia funzione. A causa dell’inserzione del capo profondo prossimalmente sul processo coronoideo, ha un vantaggio meccanico perché quando il braccio è completamente esteso, è anteriore all’asse di rotazione e aiuta a iniziare la flessione del gomito. Il tendine del capo superficiale del muscolo brachiale si inserisce distalmente al capo profondo, lungo il processo coronoideo, fornendo il suo massimo vantaggio meccanico quando il braccio è a 90 gradi di flessione e quindi stabilizzando un braccio già flesso. Il muscolo brachiale è anche responsabile del mantenimento della stabilità del gomito durante la contrazione concentrica ed eccentrica.
Kulig et al hanno dimostrato che il muscolo brachiale è reclutato preferenzialmente rispetto al bicipite brachiale quando è sottoposto a contrazione eccentrica. Nei casi riportati da Nishida et al, è stato proprio questo movimento che questi particolari atleti hanno subito. Hanno proposto che la contrazione eccentrica, durante la pronazione dell’avambraccio era responsabile delle lesioni al muscolo brachiale nei loro pazienti. Non siamo certi del meccanismo di lesione nel nostro paziente, tuttavia, se una qualsiasi resistenza di iperestensione è stata coinvolta, questo sarebbe coerente con il meccanismo proposto .
La nostra revisione della letteratura ha rivelato un totale di 3 lesioni traumatiche del muscolo brachiale riportate dal 1950. Il primo rapporto di una rottura del muscolo brachiale è stato fatto da Van Den Berghe et al nel 2001. Hanno riportato un caso di un uomo di 67 anni che aveva sollevato oggetti pesanti il giorno prima della presentazione iniziale. Uno strappo del muscolo bicipite brachiale era il sospetto iniziale, tuttavia la risonanza magnetica ha rivelato uno strappo nell’aspetto distale del brachiale vicino alla giunzione muscolotendinea. È stato seguito da esami clinici seriali, una risonanza magnetica in sei settimane ed era essenzialmente guarito in 10 mesi.
Nishida et al hanno riportato 2 casi di strappi del muscolo brachiale, entrambi all’interno del ventre muscolare. Entrambi erano maschi atleticamente attivi, di sedici e sessantasette anni, e attribuivano le loro lesioni a una specifica attività fisica. Il sedicenne era un atleta di Judo che ha presentato 7 giorni dopo dolore e gonfiore al braccio sinistro. Il sessantasettenne si è presentato 7 giorni dopo aver notato il dolore mentre praticava il suo swing a golf. A causa della presentazione sub-acuta di entrambi i pazienti, inizialmente si sospettava una neoplasia. Dopo la valutazione con la risonanza magnetica, ad entrambi i pazienti è stato diagnosticato uno strappo parziale del muscolo brachiale. Entrambi i pazienti sono stati trattati in modo conservativo con esercizi di movimento e sono tornati alla normale attività in 3 mesi.
Un ulteriore caso di ematoma brachiale è stato scoperto durante la nostra revisione della letteratura sulle lesioni muscolari. È stata pubblicata una singola immagine RM di un ematoma brachiale, che era molto simile al nostro caso. Tuttavia, i dettagli relativi a questo caso non sono stati forniti.
A parte le lesioni traumatiche al muscolo brachiale, alcuni rapporti insoliti includono un ascesso tubercoloso di brachiale e bicipite, necrosi brachiale secondaria all’esercizio fisico, e la rottura atraumatica del tendine brachiale.
Le caratteristiche cliniche di una lesione del muscolo brachiale sono dolore e gonfiore nella parte anteriore del braccio. A differenza di una lesione del muscolo bicipite, in cui una lacuna palpabile può essere sentita all’esame fisico, una lesione al muscolo brachiale sarebbe difficile da palpare a causa della sua posizione in profondità al bicipite brachiale sovrastante. Come sempre, dovrebbero essere fatte delle lastre per verificare che altre cause più comuni possano essere escluse. L’imaging aggiuntivo dovrebbe dipendere dall’anamnesi e dall’esame fisico. Se il dolore del paziente è sproporzionato, o semplicemente, si desidera una conferma di una lesione alle strutture muscolo-scheletriche, allora ulteriori immagini possono essere utilizzate per valutare la lesione dei tessuti molli.
Tutti e tre i casi di lesioni traumatiche del muscolo brachiale riportati sono stati trattati non chirurgicamente e hanno risposto bene al trattamento conservativo. È stato proposto da Nishida et al, che il trattamento conservativo potrebbe essere utilizzato per le lesioni del muscolo brachiale perché ha avuto successo nei loro casi, oltre al caso riportato da Van der Burghe et al. Il trattamento conservativo ha anche dimostrato di avere successo nel nostro caso riportato.
In conclusione, lo strappo del muscolo brachiale, anche se raro, dovrebbe essere considerato nella differenziale per il dolore al gomito dopo un infortunio. La presentazione può mimare altre lesioni come gli strappi del tendine del bicipite. La risonanza magnetica è utile nella valutazione di questa lesione e nel monitoraggio della sua risoluzione.