Jeuken et al hanno pubblicato uno studio di controllo randomizzato di livello II che ha fornito dati di follow-up a lungo termine sui risultati di due trattamenti operativi ampiamente utilizzati per l’alluce valgo: osteotomia a sciarpa (36 piedi) e osteotomia chevron (37 piedi). Sono state ottenute radiografie anteroposteriori (AP) convenzionali del piede per la valutazione dell’angolo IM (IMA) e dell’angolo di alluce valgo (HVA) e per la valutazione clinica. È stato utilizzato il sistema di valutazione AOFAS per la scala MTP-IP dell’alluce, insieme all’esame fisico del piede. Questi dati sono stati confrontati con i risultati dello studio originale.
Il questionario Short Form 36 (SF-36), il Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ), e un questionario generale comprendente un punteggio di dolore su scala analogica visiva (VAS) sono stati utilizzati per la valutazione soggettiva. Le misure di risultato primarie erano la recidiva radiologica dell’alluce valgo e il tasso di rioperazione dello stesso dito del piede. Le misure di risultato secondarie erano i risultati delle radiografie e la valutazione soggettiva e clinica.
A 14 anni di follow-up, il tasso di risposta era del 76%. In tutto, 28 dei 37 piedi nel gruppo chevron e 27 dei 36 nel gruppo foulard hanno sviluppato una recidiva di alluce valgo. Un paziente del gruppo con la sciarpa ha subito un nuovo intervento dello stesso dito del piede, rispetto a nessuno del gruppo chevron. I punteggi attuali del dolore VAS e i risultati del SF-36, MOXFQ e AOFAS non differivano significativamente tra i gruppi. Gli autori hanno concluso che le due tecniche hanno dato risultati simili dopo 2 anni di follow-up. A 14 anni di follow-up, nessuna delle due tecniche era superiore nella prevenzione delle recidive.
Wester et al ha condotto uno studio prospettico randomizzato per valutare i risultati radiologici e clinici dopo l’operazione per l’alluce valgo grave, confrontando l’osteotomia a cuneo aperta con l’osteotomia crescentica. Lo studio ha incluso 45 pazienti (41 donne, 4 uomini) con alluce valgo grave (HVA >35º e IMA >15º). L’età media dei pazienti era di 52 anni (range, 19-71 anni). Il trattamento prevedeva un’osteotomia prossimale a cuneo aperto e una fissazione con placca (gruppo 1) o un’operazione con osteotomia crescentica prossimale e fissazione con una vite cannulata da 3 mm (gruppo 2). I follow-up clinici e radiologici sono stati eseguiti 4 e 12 mesi dopo l’operazione.
Nel gruppo 1, l’HVA è diminuita da 39,0º a 24,1º dopo 4 mesi e a 27,9º dopo 12 mesi. Nel gruppo 2, è diminuito da 38,3º a 21,4º dopo 4 mesi e a 27,0º dopo 12 mesi. L’IMA nel gruppo 1 era di 19,0° prima dell’intervento, 11,6° dopo 4 mesi e 12,6° dopo 12 mesi. Nel gruppo 2, l’IMA medio era di 18,9º prima dell’intervento, 12,0º dopo 4 mesi e 12,6º dopo 12 mesi. Dopo 12 mesi, il punteggio AOFAS è migliorato da 59,3 a 81,5 nel gruppo 1 e da 61,8 a 84,8 nel gruppo 2. I rapporti tra la lunghezza del primo metatarso e quella del secondo erano 0,88 e 0,87 prima dell’intervento e 0,88 e 0,86 dopo 12 mesi per i gruppi 1 e 2, rispettivamente. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra i due gruppi per quanto riguarda il miglioramento postoperatorio dell’alluce valgo e dell’IMA a 4 e 12 mesi dopo l’intervento. I punteggi VAS e AOFAS postoperatori erano comparabili per i due gruppi, senza differenze significative. Non è stata riscontrata l’attesa tendenza a guadagnare una migliore lunghezza del primo metatarso con l’osteotomia a cuneo aperta rispetto all’osteotomia crescentica. Anche se le riduzioni di IMA e HVA erano solo subottimali, il miglioramento del punteggio AOFAS era paragonabile a quello visto in altri studi clinici simili. In uno studio prospettico e randomizzato di 50 pazienti sottoposti a correzione operativa dell’alluce valgo, Lee et al hanno confrontato l’osteotomia percutanea chevron/Akin (PECA) (n = 25) con l’osteotomia aperta scarf/Akin (SA) (n = 25). I dati sono stati raccolti prima dell’intervento e a 1 giorno, 2 settimane, 6 settimane e 6 mesi dopo l’intervento. Le misure di risultato includevano il punteggio AOFAS hallux-MTP-IP (AOFAS-HMI), il punteggio VAS, l’HVA e l’IMA 1-2.
Entrambi i gruppi hanno mostrato punteggi AOFAS-HMI significativamente migliorati dopo l’intervento (PECA, da 61,8 a 88,9; SA, da 57,3 a 84,1), con punteggi finali comparabili. Anche HVA e IMA erano simili al follow-up finale. Tuttavia, il gruppo PECA aveva un livello di dolore significativamente più basso nella prima fase postoperatoria (dal giorno 1 alla settimana 6 postoperatoria). Non sono state osservate complicazioni gravi in nessuno dei due gruppi. I due gruppi avevano risultati clinici e radiologici comparabili, da buoni a eccellenti, al follow-up finale.
Choi et al. hanno studiato l’efficacia della correzione simultanea della deformità dell’alluce valgo da moderata a grave e del pes planus di tipo adulto in 19 pazienti consecutivi (15 donne, 4 uomini; età media, 44,50 ± 17,13 anni; follow-up medio, 31,30 ± 17,02 mesi). L’osteotomia di scorrimento mediale del calcagno è stata eseguita per correggere il retropiede valgo, mentre il trattamento dell’alluce valgo dipendeva dal caso.
Postoperatoriamente, l’HVA medio era di 8,40º ± 5,29º, l’IMA medio era di 4,20º ± 2,54º, l’angolo medio di allineamento del retropiede era di 3,09º ± 2,92º e il rapporto medio di allineamento del retropiede era di 0,41 ± 0,17. Sebbene ci sia stato un caso di deformità dell’alluce valgo come complicazione postoperatoria, non ci sono stati casi di recidiva postoperatoria. Gli autori hanno trovato che la correzione simultanea dell’alluce valgo e del pes planovalgo con un’osteotomia di scorrimento mediale del calcagno è una tecnica efficace nel ridurre le recidive dell’alluce valgo e nell’aumentare la soddisfazione nei pazienti con deformità di alluce valgo da moderata a grave complicata da pes planus di tipo adulto che accompagna il retropiede valgo.
McDonald et al. hanno studiato prospetticamente 60 pazienti sottoposti a osteotomia del primo metatarso destro per un intervento di correzione dell’alluce valgo con l’obiettivo di determinare quando i pazienti potevano tornare a guidare in sicurezza dopo l’intervento. Il test del tempo di reazione ai freni (BRT) dei pazienti è stato eseguito a 6 settimane e ripetuto fino a quando i pazienti hanno raggiunto un BRT di passaggio. Un gruppo di controllo composto da 20 pazienti sani è stato utilizzato per stabilire un BRT di passaggio. Ai pazienti è stato dato un nuovo sondaggio di prontezza alla guida da completare.
A 6 settimane, 51 dei 60 pazienti (85%) avevano BRT inferiore a 0,85 secondi ed erano considerati sicuri di guidare. A 6 settimane, la media del gruppo di passaggio era di 0,64 secondi. A 8 settimane, 59 (100%) dei pazienti che hanno completato lo studio hanno ottenuto un BRT di passaggio. I pazienti che avevano un punteggio insufficiente a 6 settimane avevano punteggi di dolore VAS statisticamente più alti, così come una diminuzione del range di movimento (ROM) nella prima articolazione MTP.
Nel sondaggio sulla prontezza alla guida, otto (89%) dei nove pazienti che non hanno superato lo studio non erano d’accordo o erano fortemente in disaccordo con l’affermazione “Sulla base di quello che penso sia il mio tempo di reazione alla frenata, penso di essere pronto a guidare”. Gli autori hanno concluso che la maggior parte dei pazienti può tranquillamente tornare alla guida 8 settimane dopo l’osteotomia del metatarso destro per la correzione dell’alluce valgo; alcuni pazienti possono essere idonei a tornare alla guida prima, a seconda del punteggio VAS, del primo ROM MTP e dei risultati del sondaggio sulla prontezza alla guida.
Panchbhavi et al hanno misurato la riduzione della larghezza dell’avampiede in 52 pazienti dopo la correzione dell’alluce valgo con un’osteotomia Chevron distale e un’osteotomia Akin. Una nuova misura, lo span metatarsale (MS), è stata introdotta come misura della larghezza dell’avampiede. Sulle radiografie pre e postoperatorie, quattro osservatori hanno misurato l’HVA, il primo e il secondo IMA e l’MS. L’HVA preoperatoria variava da 14° a 48°, l’IMA variava da 6° a 25° e la MS variava da 74,2 a 110,6 mm. Il miglioramento medio dell’HVA era di 19,4°, il miglioramento medio dell’IMA era di 6,7° e la riduzione media della SM era di 8,7 mm. Nessuna correlazione è stata identificata per quanto riguarda la correzione dell’HVA o dell’IMA alla SM.
Panchbhavi e Lindeman hanno condotto un’analisi retrospettiva (N = 30; 33 piedi) per determinare le correzioni medie e massime ottenibili con la doppia osteotomia chevron-Akin. L’HVA e l’IMA sono stati valutati prima e dopo l’intervento su radiografie semplici AP standard, e sono state calcolate le differenze tra il pre e il post operatorio. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base alla gravità dell’alluce valgo preoperatorio (lieve, moderato e grave). I cambiamenti pre-post in HVA e IMA e i valori postoperatori di ogni angolo sono stati confrontati tra i gruppi di gravità, e il tasso di correzione alla normalità è stato notato in ogni gruppo di gravità.
Nel gruppo mite, il miglioramento medio era 13 in HVA e 6 in IMA; la correzione massima era 14 in HVA e 9 in IMA; e tre piedi (100%) sono stati corretti alla gamma normale. Nel gruppo moderato, il miglioramento medio è stato di 16,5 in HVA e 5,2 in IMA; la correzione massima è stata di 29 in HVA e 9 in IMA; e 18 piedi (95%) sono stati corretti nel range normale. Nel gruppo grave, il miglioramento medio è stato di 28,5 in HVA e 8,8 in IMA; la correzione massima è stata di 43 in HVA e 20 in IMA; e nove piedi (82%) sono stati corretti nel range normale. Questi risultati hanno suggerito che la doppia osteotomia combinata chevron-Akin è in grado di apportare sia piccoli che grandi gradi di correzione angolare nell’alluce valgo.