Deve essere tenuto presente che gli studi di imaging post-operatorio mostreranno quasi sempre tessuto cicatriziale che coinvolge la radice del nervo e le strutture circostanti, un fenomeno noto come membrana post-laminectomia. Molte ricerche cliniche e su animali sono state fatte sulla natura e sul significato di questo tessuto cicatriziale, ma non è stato definitivamente dimostrato che il tessuto cicatriziale sia una delle cause principali del mal di schiena o del dolore alle gambe dopo la chirurgia della colonna vertebrale.
Tecniche usate durante la chirurgia della schiena
Gli innesti di grasso presi dalla ferita, le spugne di gelatina, i fogli a base di silicone (Silastic) e altre tecniche sono state usate nel tentativo di bloccare la mobilitazione delle cellule nella regione della radice nervosa, inibendo così lo sviluppo della fibrosi epidurale. Anche se gli studi sugli animali hanno dimostrato che queste “membrane interpositive” limitano effettivamente la formazione di tessuto cicatriziale, la tecnica non ha dimostrato definitivamente di migliorare i risultati clinici.
Esercizio di stretching dopo la chirurgia della schiena
Stendere la radice del nervo mentre il corpo sta guarendo (cicatrizzando) dopo l’intervento alla schiena può aiutare a limitare la fibrosi epidurale dal diventare un problema clinico. La maggior parte del tessuto cicatriziale si forma entro le prime 6-12 settimane dopo l’intervento alla schiena. La teoria è che se il nervo viene mantenuto mobile mentre la ferita guarisce, il nervo non sarà legato da aderenze e il tessuto cicatriziale che si sviluppa non dovrebbe diventare un problema. Per esempio, pompare abitualmente la caviglia mentre si allungano i tendini del ginocchio, il grande muscolo che corre lungo la parte posteriore di ogni coscia, muoverà il nervo attraverso il sito operativo del disco nella parte bassa della schiena e aiuterà a prevenire la cicatrizzazione.
Quando il dolore alla schiena è dovuto al tessuto cicatriziale
Se un esame fisico completo e la diagnostica per immagini indicano che il dolore alla schiena o alla gamba del paziente è dovuto a una radice nervosa legata da tessuto cicatriziale, le opzioni di trattamento sono abbastanza limitate.
- Nel primo periodo post-operatorio (da 3 a 12 mesi), farmaci come il Neurontin possono aiutare a limitare il dolore alla schiena o alla gamba, e gli esercizi possono aiutare a liberare il nervo.
- Al di là di questo periodo, le tecniche di gestione del dolore possono aiutare il paziente ad affrontare il dolore alla schiena o alla gamba.