Comprensione della nefrectomia parziale robotica
Chirurgia
La chirurgia è generalmente il trattamento di prima linea per il cancro al rene localizzato (cancro che non si è diffuso). La rimozione dei tumori del rene può essere fatta usando incisioni aperte più grandi o attraverso approcci minimamente invasivi come la chirurgia laparoscopica o robotica. Questi approcci mininvasivi danno un controllo del cancro uguale a quello della chirurgia aperta e rendono più facile il recupero dopo l’intervento. Al BIDMC, grazie alla nostra vasta formazione ed esperienza in queste tecniche, quasi tutta la chirurgia del cancro al rene è in grado di essere eseguita in laparoscopia o roboticamente. Oltre il 95% delle nostre nefrectomie parziali nel 2014 sono state eseguite per via robotica, un tasso molto più alto rispetto alla maggior parte delle altre istituzioni. Inoltre, più del 95% delle nostre nefrectomie radicali nel 2014 sono state eseguite utilizzando la laparoscopia, risparmiando ai nostri pazienti una più grande incisione dolorosa attraverso le costole e potenzialmente settimane o mesi di recupero.
La nefrectomia parziale è la rimozione di una parte del rene, di solito a causa di un tumore, risparmiando il resto da danni o rimozione. Di solito viene eseguita se il tumore renale è inferiore a 7 cm o se il paziente ha un solo rene. Tradizionalmente, questa procedura è stata eseguita come una chirurgia aperta attraverso un’incisione di 8-12 pollici nel fianco, che richiede la rimozione di una delle costole del paziente. (vedi figura 1a e 1b)
La nefrectomia parziale robotica è un’alternativa minimamente invasiva, eseguita con strumenti sottili e specializzati inseriti attraverso minuscole incisioni; il chirurgo non ha bisogno di mettere la mano dentro l’addome. Questo si traduce in un tasso di guarigione del cancro uguale a quello della chirurgia aperta, ma con molto meno dolore e un recupero molto più rapido.
La chirurgia mini-invasiva fa parte dell’approccio multidisciplinare del BIDMC al cancro al rene. Per conoscere le opzioni di trattamento complete disponibili attraverso la nostra clinica del tumore renale, cliccare qui.
La procedura
La nefrectomia parziale robotica utilizza un telescopio operativo e strumenti sottili e specializzati posizionati nell’addome attraverso 3-4 incisioni “keyhole”, ciascuna di 1 cm. L’apporto di sangue al rene viene temporaneamente interrotto per consentire la rimozione del tumore senza eccessivo sanguinamento. Il tumore è poi accuratamente sezionato libero dal rene, e il difetto nel rene è riparato utilizzando tecniche di sutura robotica. (Vedi figura 2.) Il tumore è posto all’interno di una borsa di recupero e rimosso attraverso una delle incisioni.
Svantaggi rispetto alla chirurgia aperta
- Migliore visualizzazione del campo chirurgico
- Meno dolore
- Degenza ospedaliera più breve
- Recupero più rapido
- Miglior risultato cosmetico
- Tassi di trasfusione inferiori
- Meno infezioni
- Meno ernie da ferita
Risultati
Controllo del cancro
La nefrectomia parziale robotica controlla il cancro altrettanto bene quanto la procedura aperta tradizionale.
Perdita di sangue
La perdita di sangue tipica è di 200-300cc. Le trasfusioni di sangue sono estremamente rare.
Cosa aspettarsi dopo l’intervento
Residenza ospedaliera
La degenza tipica è di 2 giorni.
Dieta
I pazienti riprendono a mangiare normalmente mentre si riprendono nel primo giorno dopo l’intervento o subito dopo.
Dolore postoperatorio
Il dolore viene gestito immediatamente con una pompa endovenosa di analgesia controllata dal paziente, che viene rimossa e sostituita da pillole il giorno dopo l’intervento. Al momento della dimissione, le pillole per il dolore sono date per diversi giorni, dopo di che l’acetaminofene o l’ibuprofene da banco sono di solito tutto ciò che è necessario.
Catetere urinario
Un catetere urinario viene lasciato in sede per due giorni dopo l’intervento e poi rimosso.
Recupero
La maggior parte dei pazienti sono in grado di tornare alla piena attività entro 4-6 settimane rispetto alle 8-12 settimane della nefrectomia parziale aperta.
Follow-up
I pazienti saranno seguiti dal loro chirurgo un mese dopo l’operazione per una visita di routine, poi a 12 e 24 mesi con TAC del rene per monitorare le recidive. Gli appuntamenti possono essere facilmente condotti via telefono per i pazienti che vivono fuori dall’area di Boston, compresi i pazienti internazionali.