Cosa significa se il mio bambino è podalico?
Breech è un termine usato per descrivere la posizione del tuo bambino nell’utero. Significa che è dal basso verso l’alto invece che dalla testa in giù.
Il bambino è spesso attivo all’inizio della gravidanza e si muove in diverse posizioni. Ma intorno agli 8 mesi, non c’è molto spazio nell’utero. La maggior parte dei bambini massimizza i loro spazi angusti sistemandosi a testa in giù, in quella che è conosciuta come una presentazione cefalica o di vertice. Ma se il tuo bambino è podalico, significa che è pronto ad uscire con i glutei o i piedi per primo.
Quando il travaglio inizia a 37 settimane o più tardi, quasi il 97% dei bambini sono destinati ad uscire di testa. La maggior parte del resto è podalico. (In rari casi, un bambino sarà di lato nell’utero con la spalla, la schiena o il braccio che si presenta per primo – questo è chiamato una bugia trasversale.)
Ci sono diversi tipi di presentazioni podaliche:
- Franca podalica (prima in basso con i piedi vicino alla testa)
- Completa podalica (prima in basso con le gambe incrociate)
- Incompleta o podalica con i piedi (uno o entrambi i piedi sono pronti ad uscire per primi)
Vedi come sono queste presentazioni podaliche.
Come faccio a sapere se il mio bambino è in posizione podalica?
All’inizio del terzo trimestre, il vostro medico può essere in grado di dire in che posizione è il vostro bambino sentendo il vostro addome e localizzando la testa, la schiena e il sedere del bambino. Circa un quarto dei bambini sono podalici a questo punto, ma la maggior parte si girerà da sola nei prossimi due mesi.
Se la posizione del vostro bambino non è chiara durante un esame addominale a 36 settimane, il vostro operatore può fare un esame interno per cercare di sentire quale parte del bambino è nel vostro bacino. In alcuni casi, può usare gli ultrasuoni per confermare la posizione del bambino.
Se il tuo bambino è in posizione podalica, potresti sentirlo scalciare nel tuo basso ventre. Oppure potresti sentire una pressione sotto la tua cassa toracica, dalla sua testa.
Perché un bambino dovrebbe essere in posizione podalica?
Di solito non sappiamo perché. Mentre a volte un bambino con certi difetti di nascita può non girarsi in una posizione a testa in giù, la maggior parte dei bambini in posizione podalica sta perfettamente bene. Ecco alcune cose che potrebbero aumentare il rischio di una presentazione podalica:
- Sei portatrice di multipli
- Sei già stata incinta
- C’è troppo liquido amniotico o non abbastanza liquido amniotico
- Hai la placenta previa (la placenta copre tutta o parte dell’apertura dell’utero)
- Il tuo bambino è pretermine
- Sei stata un parto podalico, o il tuo fratello o genitore ha avuto un parto podalico
- Età materna avanzata (specialmente dai 45 anni in su)
- Il tuo bambino ha un peso basso al momento del parto
Le ragazze sono più spesso in presentazione podalica rispetto ai ragazzi.
Cosa succede se il mio bambino è ancora podalico vicino al parto?
I bambini che sono ancora podalici vicino al termine è improbabile che si girino da soli. Quindi, se il vostro bambino è ancora podalico a 36 settimane, il vostro assistente dovrebbe offrirvi di provare a girare il vostro bambino nella posizione più favorevole di testa in giù, assumendo che siate un candidato appropriato.
Questa procedura è conosciuta come una versione cefalica esterna (ECV). Si fa applicando una pressione sul tuo addome e manipolando manualmente il bambino in una posizione a testa in giù. (Se la vostra badante non è esperta in questa procedura, può indirizzarvi a qualcuno che lo è.)
L’ECV ha circa un tasso di successo del 58% nel girare i bambini podalici (e un tasso di successo del 90% se il bambino è in posizione trasversale), ma a volte un bambino si rifiuta di muoversi o ruota di nuovo in posizione podalica dopo una versione riuscita. L’ECV ha più probabilità di funzionare se questo non è il vostro primo bambino.
Non tutte le donne possono avere l’ECV. Un EVC non sarà tentato se c’è qualche preoccupazione per la salute del vostro bambino o se:
- Sei portatrice di multipli
- Hai troppo poco liquido amniotico
- Hai un distacco della placenta o la placenta sta coprendo la cervice
- Hai alcune anomalie del sistema riproduttivo
E, naturalmente, non avrai una versione se hai intenzione di partorire comunque con il cesareo – per esempio, se hai una placenta previa, o hai avuto più di un precedente cesareo.
Ci sono dei rischi associati all’ECV?
Avere una versione non è del tutto privo di rischi e alcune donne lo trovano molto scomodo. Vorrai discutere i pro e i contro con il tuo assistente.
Le complicazioni gravi, anche se relativamente rare, possono verificarsi. Per esempio, un ECV può causare la separazione della placenta dalla parete uterina in modo che il tuo bambino debba essere partorito subito con un cesareo. La procedura può anche causare un calo della frequenza cardiaca del tuo bambino, che, se non si risolve rapidamente da solo, richiederà un parto immediato.
Per queste ragioni, un medico farà la procedura in un ospedale con strutture e personale disponibile per un cesareo d’emergenza nel caso in cui sorgano complicazioni. Ti verrà detto di non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima della procedura, nel caso in cui tu abbia bisogno di un intervento chirurgico.
Come è un ECV?
Quando entri, viene iniziata una flebo e può essere prelevato del sangue. Le donne che sono Rh-negative devono ricevere un’iniezione di immunoglobulina Rh dopo la procedura, a meno che anche il padre del bambino sia Rh-negativo. La frequenza cardiaca del tuo bambino sarà monitorata prima, durante e dopo la procedura.
Ti verrà fatta un’ecografia prima per controllare la posizione del tuo bambino, la posizione della placenta e la quantità di liquido amniotico. L’ecografia sarà ripetuta dopo l’esecuzione delle manovre. Alcuni medici usano anche gli ultrasuoni durante la procedura.
Alcuni studi mostrano tassi di successo più alti per l’ECV quando vengono usati farmaci che rilassano l’utero.
La vostra assistente metterà le mani sul vostro addome e applicherà una pressione ferma per guidare il bambino in una posizione a testa in giù. A volte due persone eseguono la procedura insieme, e a volte gli ultrasuoni sono usati per aiutare a vedere come il bambino si sta muovendo.
La procedura è di solito fatta vicino a una sala parto in modo che se c’è un problema, si può avere un cesareo rapidamente.
Se il mio bambino non si gira, avrò un cesareo?
Dipende, ed è qualcosa di cui vorrai parlare con il tuo assistente prima del tempo. Discuti le tue preferenze, i vantaggi e i rischi di ogni opzione (parto vaginale e cesareo di una presentazione podalica), e la sua esperienza.
Negli Stati Uniti, la maggior parte dei bambini podalici vengono partoriti tramite cesareo. In rare circostanze, se sei a basso rischio di complicazioni e il tuo assistente ha esperienza nel far nascere i bambini podalici per via vaginale, puoi scegliere di avere quella che viene chiamata una “prova di parto vaginale”. Questo significa che puoi tentare di partorire vaginalmente, ma devi essere preparata ad avere un parto cesareo se il travaglio non procede bene. Tu e il tuo bambino sarete strettamente monitorati durante il travaglio.
Potresti anche finire per avere un parto podalico vaginale se il tuo travaglio è così rapido che arrivi in ospedale proprio sul punto di partorire. Un altro scenario è se hai una gravidanza gemellare in cui il primo bambino è in posizione di testa e il secondo no. Il rischio maggiore di un parto podalico è quando il corpo esce ma la testa rimane intrappolata nella cervice. Un bambino che partorisce a testa alta farà spazio al bambino podalico.
Tuttavia, la stragrande maggioranza dei bambini che rimangono podalici arriva con il cesareo. Se un parto cesareo è pianificato, sarà di solito programmato non prima di 39 settimane. Per assicurarsi che il tuo bambino non abbia cambiato posizione nel frattempo, farai un’ecografia in ospedale per confermare la sua posizione appena prima dell’intervento.
C’è anche la possibilità che tu vada in travaglio o che ti si rompano le acque prima del cesareo previsto. Se questo accade, assicurati di chiamare subito il tuo fornitore e dirigiti verso l’ospedale.
Quali tecniche alternative potrei provare per convincere il mio bambino a girare?
Di seguito ci sono alcuni metodi alternativi di cui potresti sentire parlare. Non c’è nessuna prova che funzionino o che siano sicuri. Consulta il tuo medico prima di provarli.
- Lascia che la gravità ti aiuti. Mettiti in una delle seguenti posizioni due volte al giorno, a partire da circa 32 settimane. L’idea è di utilizzare la gravità per aiutare il tuo bambino a fare una capriola in una posizione a testa in giù.
Assicurati di fare queste mosse a stomaco vuoto, per evitare che il tuo pranzo torni su. E assicuratevi che ci sia qualcuno intorno per aiutarvi ad alzarvi se iniziate a sentirvi storditi.
Si stende sulla schiena e solleva il bacino in modo che sia da 9 a 12 pollici dal pavimento. Sostieni i tuoi fianchi con un cuscino e rimani in questa posizione per cinque o 15 minuti.
In alternativa, mettiti in ginocchio con gli avambracci sul pavimento di fronte a te, in modo che il tuo sedere rimanga in aria. Rimanete in questa posizione per cinque o 15 minuti.
Siate consapevoli che non c’è nessuna prova conclusiva che la posizione della madre abbia un effetto sulla posizione del bambino. E se trovate queste posizioni scomode, smettete di farle. - Chiedete al vostro assistente informazioni sulla moxibustione. Questa antica tecnica cinese brucia le erbe per stimolare i punti chiave di agopressione. Per aiutare a girare un bambino podalico, un agopuntore o un altro professionista brucia l’artemisia vicino al punto di agopressione delle dita del mignolo. Secondo la medicina cinese, questo dovrebbe stimolare l’attività del tuo bambino abbastanza da fargli cambiare posizione da solo.
Alcuni studi mostrano che la moxibustione in combinazione con l’agopuntura e/o i metodi di posizionamento può essere di qualche beneficio. Altri mostrano che la moxibustione non fornisce alcun aiuto nel persuadere un bambino in posizione cefalica.
Se ne avete discusso con il vostro caregiver e volete fare un tentativo, contattate la vostra associazione statale di agopuntura o di medicina cinese e chiedete i nomi dei professionisti autorizzati. - Provate l’ipnosi. Un piccolo studio ha scoperto che le donne che sono regolarmente ipnotizzate in uno stato di profondo rilassamento a 37-40 settimane hanno più probabilità di far girare il loro bambino rispetto alle altre donne. Se sei disposta a provare questa tecnica, chiedi alla tua assistente se può raccomandarti un ipnoterapeuta esperto.
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