Panoramica e Indicazioni
La microdiscectomia, chiamata anche Microlumbar Discectomy (MLD), viene eseguita per pazienti con un’ernia del disco lombare dolorosa. La microdiscectomia è un intervento molto comune, se non il più comune, eseguito dai chirurghi della colonna vertebrale. L’operazione consiste nella rimozione di una parte del disco intervertebrale, la parte erniata o sporgente che comprime la radice del nervo spinale che lo attraversa. Anni fa, la maggior parte dei chirurghi spinali rimuoveva un’ernia del disco utilizzando un’incisione chirurgica piuttosto grande e un’esposizione chirurgica senza l’uso di un microscopio o di occhiali telescopici, il che spesso comportava una lunga degenza in ospedale e un periodo di recupero prolungato. Oggi, molti chirurghi usano un approccio chirurgico microscopico con una piccola incisione mini-invasiva per rimuovere l’ernia del disco, permettendo un recupero più rapido.
Tecnica chirurgica
L’intervento viene eseguito in anestesia generale. Un tubo di respirazione (tubo endotracheale) viene posizionato e il paziente respira usando un ventilatore durante l’intervento. Vengono somministrati antibiotici preoperatori per via endovenosa. I pazienti sono posizionati in posizione prona (sdraiati sullo stomaco), generalmente utilizzando un tavolo operatorio speciale con imbottiture e supporti speciali. La regione chirurgica (zona lombare) viene pulita con una soluzione speciale. Vengono messi dei teli sterili e l’équipe chirurgica indossa un abbigliamento chirurgico sterile, come camici e guanti, per mantenere un ambiente privo di batteri.
Un’incisione longitudinale di 1-2 centimetri viene praticata nella linea mediana della parte bassa della schiena, direttamente sulla zona dell’ernia del disco. Si usano divaricatori speciali e un microscopio operatorio per permettere al chirurgo di visualizzare la regione della colonna vertebrale, con un taglio minimo o nullo dei muscoli e dei tessuti molli adiacenti. Dopo che il divaricatore è in posizione, una radiografia viene utilizzata per confermare che il disco appropriato è identificato.
Alcuni millimetri di osso della lamina superiore possono essere rimossi per visualizzare completamente l’ernia del disco. La radice del nervo e le strutture neurologiche sono protette e accuratamente ritratte, in modo che l’ernia del disco possa essere rimossa. Per rimuovere il materiale discale sporgente vengono utilizzati piccoli strumenti di tipo odontoiatrico e strumenti che mordono e afferrano (come un rongeur pituitario). Tutte le aree circostanti vengono anche controllate per assicurarsi che non rimangano altri frammenti del disco.
L’area della ferita viene solitamente lavata con acqua sterile contenente antibiotici. Lo strato fasciale profondo e gli strati sottocutanei vengono chiusi con alcuni punti di sutura forti. La pelle di solito può essere chiusa usando una speciale colla chirurgica, lasciando una cicatrice minima e non richiedendo bendaggi.
Il tempo totale dell’intervento è di circa 1 ora.
Cura post-operatoria
La maggior parte dei pazienti sono in grado di tornare a casa il giorno stesso o all’inizio del giorno successivo all’intervento. Prima che i pazienti vadano a casa, i fisioterapisti e i terapisti occupazionali lavorano con i pazienti e li istruiscono sulle tecniche corrette per entrare e uscire dal letto e camminare indipendentemente. I pazienti sono istruiti a evitare di piegarsi in vita, sollevare (più di cinque libbre), e torcere nel primo periodo post-operatorio (prime 2-4 settimane) per evitare una lesione da sforzo o una lesione discale ricorrente. I pazienti dovrebbero cercare di evitare di stare seduti nella stessa posizione per più di 45-60 minuti nelle prime settimane dopo l’intervento. Dopo essere stati seduti per 45-60 minuti, i pazienti dovrebbero alzarsi e fare stretching o camminare per un po’, poi sedersi di nuovo se lo desiderano.
Braccio
I pazienti generalmente non sono tenuti o raccomandati a indossare un tutore per la schiena dopo l’intervento. Occasionalmente, i pazienti possono ricevere un piccolo e morbido corsetto lombare che può fornire un ulteriore supporto lombare nel primo periodo post-operatorio, se necessario.
Cura della ferita
L’area della ferita può essere lasciata aperta all’aria. Non sono necessarie bende. I piccoli nastri chirurgici che fissano la sutura dovrebbero essere lasciati in posizione. L’area deve essere tenuta pulita e asciutta.
Doccia/Bagno
I pazienti possono fare la doccia subito dopo l’intervento, ma devono coprire l’area dell’incisione con una piccola benda e un nastro, e cercare di evitare che l’acqua colpisca direttamente l’area chirurgica. Dopo la doccia, i pazienti devono rimuovere il bendaggio e asciugare l’area chirurgica. I piccoli nastri chirurgici che fissano la sutura devono essere lasciati al loro posto. I pazienti non dovrebbero fare il bagno fino a quando la ferita non è completamente guarita, che di solito è circa 2 settimane dopo l’intervento.
Guida
I pazienti possono iniziare a guidare quando il livello di dolore è diminuito ad un livello lieve, che di solito è tra 2-10 giorni dopo l’intervento. I pazienti non dovrebbero guidare mentre prendono medicine per il dolore (narcotici). Quando guidano per la prima volta dopo l’intervento, i pazienti dovrebbero fare solo un breve tragitto e avere qualcuno che li accompagni, nel caso in cui il dolore si riaccenda e abbiano bisogno di aiuto per tornare a casa. Dopo che i pazienti si sentono a loro agio con un breve tragitto, possono iniziare a guidare per distanze più lunghe da soli.
Ritorno al lavoro e allo sport
I pazienti possono tornare a svolgere lavori leggeri già dopo 1-2 settimane dall’intervento, a seconda di quando il dolore chirurgico si è attenuato. I pazienti possono tornare al lavoro pesante e allo sport già 4-6 settimane dopo l’intervento, se il dolore chirurgico è diminuito e la forza della schiena è tornata in modo appropriato con la terapia fisica.
Visite mediche e follow-up
I pazienti torneranno per una visita di follow-up dal Dr. Spoonamore circa 8-10 giorni dopo l’intervento. L’incisione sarà ispezionata e un punto sarà rimosso. I pazienti riceveranno una prescrizione per iniziare la terapia fisica per gli esercizi per la schiena, da iniziare 3-4 settimane dopo l’intervento. I farmaci saranno ricaricati se necessario.
Risultati e studi sul risultato
I risultati della chirurgia di microdiscectomia nel trattamento di un’ernia del disco dolorosa sono generalmente eccellenti. Numerosi studi di ricerca in riviste mediche dimostrano più del 90-96% di risultati buoni o eccellenti dell’intervento di microdiscectomia. La maggior parte dei pazienti hanno notato un rapido miglioramento del loro dolore e un ritorno alla funzione normale.
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