Management of Brow, Face, and Compound Malpresentations

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8/1/2018

Il cinque per cento dei feti si presenta con presentazioni a fronte, faccia o composte, molte delle quali comportano un parto vaginale. Le pazienti dovrebbero essere consigliate circa l’aumento del rischio di parto cesareo a causa di sofferenza fetale, arresto del travaglio o malpresentazioni persistenti.

I fattori di rischio per le presentazioni fronte e fronte includono anencefalia, idrocefalo, masse fetali del collo, sproporzione cefalopelvica, poliidramnios, prematurità, basso peso alla nascita e bacino contratto. La diagnosi comporta la palpazione della fronte, della cresta orbitale, delle orbite e del naso. Nella presentazione frontale, il mento e la bocca sono palpabili. Il parto vaginale è difficile perché il diametro trasversale più grande che passa attraverso la pelvi materna è maggiore del diametro suboccipitobregmatico che si presenta in un tipico parto di vertice.

Circa 1/1500 parti sono presentazioni di fronte. La parte presentata dal feto si estende dalla fontanella anteriore alla cresta orbitale. Le presentazioni brow sono descritte dalla posizione della fontanella anteriore rispetto al bacino materno. Il 30% delle presentazioni frontali si convertirà in una presentazione di faccia e il 20% si convertirà in una presentazione di vertice.

Le presentazioni frontali rappresentano 1/500-1/600 parti. Questo si verifica quando il collo del feto è esteso e la faccia dalla fronte al mento è la parte del corpo principale. La probabilità di un parto vaginale dipende dall’orientamento del mentum (mento). Con il mentum anteriore, che si verifica nel 60% delle presentazioni del viso, il parto vaginale è spesso possibile. Le normali forze del travaglio provocano una flessione del collo nella seconda fase del travaglio quando il mento passa sotto la sinfisi pubica permettendo l’espulsione del feto. Se il feto è posteriore al mento, la flessione del collo è anatomicamente impossibile. La gestione del travaglio per le presentazioni fronte e fronte comporta un attento monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e del decorso del travaglio perché le anomalie della frequenza cardiaca fetale e il travaglio prolungato o arrestato si verificano più comunemente che nelle presentazioni fronte e fronte. Nelle presentazioni frontali con mentum anteriore, può essere utilizzata l’ossitocina. Per il mentum posteriore persistente, è indicato il parto cesareo. Si deve usare cautela con i dispositivi di monitoraggio interni, che possono causare lesioni oftalmiche o traumi alla fronte, alla mandibola o alle aree zigomatiche. Il forcipe medio, la versione con estrazione podalica e la manipolazione manuale non sono raccomandati e aumentano il rischio di morbilità materna e neonatale. Gli esiti neonatali per entrambe le presentazioni del viso e della fronte includono edema facciale, lividi e trauma dei tessuti molli. Con una gestione appropriata, la morbilità neonatale e materna è bassa. Il parto vaginale ha maggiori probabilità di successo nei neonati piccoli o pretermine.

Le presentazioni composte si verificano quando un’estremità fetale precede o è adiacente alla parte presentata. Questo si verifica in circa 1/1500 consegne. La maggior parte delle presentazioni composte sono una mano o un braccio accanto alla testa del feto. I fattori di rischio includono prematurità, poliidramnios e gestazione multipla. La gestione della presentazione composta della mano è in attesa perché l’estremità spesso si ritrae mentre la testa scende. La manipolazione dell’estremità dovrebbe essere evitata. Per i parti a termine, è improbabile che le presentazioni composte con parti diverse dalla mano portino ad un parto vaginale sicuro. Le complicazioni della presentazione composta includono il prolasso del cordone ombelicale e la lesione dell’arto presentato.

Altra lettura:

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Abnormal labor. Williams Obstetrics. 25° ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2018.

Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Malpresentations, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Elsevier, 7th edition, 2017

Pilliod RA, Caughey AB. Malpresentazione fetale e malposizione: Diagnosis and Management, Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Dec;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.

Approvazione iniziale: August 2013; Revised: 11/2016; Revised July 2018; Reaffirmed January 2020

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