Le basi
La maggior parte dei pazienti con malattia avanzata (diagnosticata allo stadio III o IV) non hanno più malattia visibile dopo aver completato l’intervento chirurgico e la chemioterapia che include il platino (di solito carboplatino o cisplatino). Purtroppo, nonostante la risposta iniziale al trattamento, molti vedranno la loro malattia ripresentarsi.
La recidiva avviene perché la chemioterapia può non eliminare tutte le cellule tumorali (sono troppo piccole per essere visibili su una scansione). Queste cellule tumorali possono continuare a dividersi e alla fine formare nuovi tumori, il che può accadere mesi o anni dopo il trattamento.
Le scelte terapeutiche dopo la recidiva sono complesse. Entrano in gioco molti fattori, come il tempo trascorso dal trattamento con il platino e quali farmaci sono stati somministrati in seguito.
Lo stato del platino è importante in quanto predice la probabilità che un nuovo trattamento con il platino sia efficace e influenza la scelta del trattamento successivo.
- Una recidiva sensibile al platino si verifica sei mesi o più dopo la fine del trattamento con platino. Un nuovo trattamento con una combinazione di platino e un altro farmaco è spesso vantaggioso.
- Una recidiva resistente al platino si verifica meno di sei mesi dopo l’ultimo trattamento con platino. I farmaci non platinici sono prescritti per trattarlo.
- Il cancro refrattario al platino continua a crescere durante il trattamento o si ripresenta entro un mese dall’ultimo trattamento al platino. Vengono prescritti farmaci non platinici per curarlo.
Oltre alla chemioterapia standard, ci sono nuovi farmaci in varie fasi di sviluppo clinico che possono anche essere efficaci. Alcuni di questi hanno risultati clinici disponibili.
Ci sono molti farmaci approvati e sperimentali (agenti in sperimentazione clinica) tra cui scegliere. È qui che la comprensione dei cambiamenti genomici in un tumore può fare la differenza. Alcune di queste mutazioni possono avere un’influenza diretta su quali trattamenti saranno i più appropriati per il cancro unico di un paziente. Le informazioni da un Tumor Blueprint possono essere utili nel prendere queste decisioni.
Trattamenti per le recidive sensibili al platino
Le tabelle qui sotto (clicca + per aprire) elencano i farmaci più comunemente usati per trattare il cancro che è tornato più di sei mesi dopo l’ultimo trattamento al platino. Gruppi di farmaci sono usati in combinazione. Questi farmaci sono elencati nelle linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) come opzioni di trattamento preferite. Il tuo medico sarà a conoscenza di queste e di altre opzioni disponibili. Porta queste informazioni al tuo medico come aiuto per le tue discussioni.
| Farmaci | Note cliniche |
| Carboplatino o Cisplatino | Lo standard di cura è Carboplatino o Cisplatino combinato con Gemzar, Doxil o Taxol.
Aggiungere Avastin alla chemio a base di platino (e continuare come mantenimento) può aumentare il tempo prima che il cancro ritorni o peggiori. |
| Carboplatino o Cisplatino Gemcitabina (Gemzar) Bevacizumab (Avastin) |
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| Carboplatino o Cisplatino Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
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| Carboplatino o Cisplatino Doxorubicina liposomiale (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
| *BRCA-I pazienti positivi hanno una mutazione nel gene BRCA1 o BRCA2 rilevata nel loro sangue (mutazione germinale o ereditaria) o nel tumore (mutazione somatica)
**HRD sta per deficit di ricombinazione omologa. È simile a LOH, che sta per perdita di eterozigosi. HRD e LOH sono cambiamenti nel DNA tumorale che indicano che il tumore assomiglia a uno che è BRCA-positivo, chiamato anche “BRCA-like o BRCAness” |
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| Farmaci | Note cliniche |
| Olaparib (Lynparza) |
Gli inibitori della PARP (Lynparza e Rubraca) possono essere efficaci quanto la chemio standard in pazienti BRCA-positivi* che si sono ripresentati più di una volta Per vedere quanto sono efficaci questi farmaci, clicca qui e scorri verso il basso. |
| Rucaparib (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | L’inibitore PARP Zejula può essere un’alternativa efficace alla chemio standard in pazienti BRCA o HRD-positivi* che hanno avuto almeno 3 precedenti regimi di chemioterapia
Per vedere quanto sono efficaci questi farmaci, clicca qui e scorri verso il basso. |
| Farmaco(i) | Note cliniche |
|---|---|
| Trametinib (Mekinist) | L’inibitore MEK (Mekinist) può essere più efficace della chemioterapia Per vedere i risultati dettagliati della fase III, clicca qui. Per vedere gli effetti collaterali associati a questo farmaco, clicca qui. |
| *BRCA-I pazienti positivi hanno una mutazione nel gene BRCA1 o BRCA2 rilevata nel loro sangue (mutazione germinale o ereditaria) o nel tumore (mutazione somatica)
**HRD sta per deficit di ricombinazione omologa. È simile a LOH, che sta per perdita di eterozigosi. HRD e LOH sono cambiamenti nel DNA tumorale che indicano che il tumore assomiglia a uno che è BRCA-positivo, chiamato anche “BRCA-like o BRCAness”. |
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| Farmaci | Fase di sperimentazione | Note cliniche |
| Olaparib (Lynparza) Cediranib |
III | Per i pazienti che non sono BRCA-positivi*, l’aggiunta di Cediranib a Lynparza può essere un’alternativa efficace alla chemio standard Per vedere i risultati dettagliati della Fase III, clicca qui. Per le prove in corso con questi o simili farmaci, clicca qui. |
| Niraparib (Zejula) Bevacizumab (Avastin) |
II | Per i pazienti che non sono BRCA* o HRD**-positive, l’aggiunta di Avastin a Zejula può essere un’alternativa efficace alla chemio standard Per vedere i risultati dettagliati della Fase II, clicca qui. Per le prove in corso con questi o simili farmaci, clicca qui. |
| Nivolumab (Opdivo) Bevacizumab (Avastin) |
II | La combinazione dell’inibitore del checkpoint immunitario (Opdivo) con Avastin può essere un’efficace opzione nonchemio per le recidive parzialmente sensibili al platino Per vedere i risultati dettagliati della Fase II, clicca qui. Per le prove in corso con questi o simili farmaci, clicca qui. |
Ci sono farmaci in fasi precedenti di sviluppo che hanno già risultati. Visita la pagina dei risultati dei trial per vederli.
Ci sono altri farmaci, tra cui combinazioni di inibitori PARP e immunoterapie, in fase di valutazione nei trial clinici per il trattamento del cancro ovarico ricorrente sensibile al platino. Visita la pagina degli studi clinici e scorri verso il basso per vederli.
Trattamenti per le recidive resistenti al platino o refrattarie
Le tabelle qui sotto (clicca + per aprire) elencano i farmaci più comunemente usati per il trattamento del cancro che è progredito durante il trattamento (cioè refrattario) o che è tornato meno di 6 mesi dopo l’ultimo trattamento al platino (cioè resistente). Gruppi di farmaci sono usati in combinazione. Questi farmaci sono elencati nelle linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) come opzioni di trattamento preferite. Il tuo medico sarà a conoscenza di queste e di altre opzioni disponibili. Porta queste informazioni al tuo medico come aiuto per le tue discussioni.
| Farmaco/i | Note cliniche |
| Paclitaxel (Taxol) Bevacizumab (Avastin) |
Lo standard di cura è il trattamento con singolo agente Taxol, Doxil, Topotecan o Gemzar.
L’aggiunta di Avastin può aumentare il tempo prima che il cancro ritorni o peggiori. Per vedere quanto sono efficaci questi farmaci, clicca qui. |
| Liposomal Doxorubicin (Doxil) Bevacizumab (Avastin) |
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| Topotecan (Hycamtin) Bevacizumab (Avastin) |
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| Gemcitabina (Gemzar) | |
| Bevacizumab (Avastin) | L’assunzione di Avastin può ridurre l’accumulo dinella cavità addominale o peritoneale (chiamata ascite).
Per vedere quanto è efficace questo farmaco, clicca qui. |
| *BRCA-i pazienti positivi hanno una mutazione nel gene BRCA1 o BRCA2 rilevata nel sangue (mutazione germinale o ereditaria) o nel tumore (mutazione somatica mutazione) | |
| Farmaco(i) | Clinica Note |
| Olaparib (Lynparza) | Gli inibitori PARP (Lynparza e Rubraca) possono essere efficaci quanto la chemio standard nelle pazienti BRCA-positivi* che hanno avuto più di una recidiva
Per vedere quanto sono efficaci questi farmaci, clicca qui e scorri verso il basso. |
| Rucaparib (Rubraca) | |
| Niraparib (Zejula) | L’inibitore PARP (Zejula) può essere un’alternativa efficace alla chemio standard in pazienti BRCA-positivi* che hanno avuto almeno 3 precedenti regimi di chemioterapia
Per vedere quanto sono efficaci questi farmaci, clicca qui e scorri verso il basso. |
| Farmaco(i) | Clinica Note |
|---|---|
| Trametinib (Mekinist) | L’inibitore MEK (Mekinist) può essere più efficace della chemioterapia standard Per vedere i risultati dettagliati della Fase III, clicca qui. Per vedere gli effetti collaterali associati a questo farmaco, clicca qui. |
| *BRCA-i pazienti positivi hanno una mutazione nel gene BRCA1 o BRCA2 rilevata nel sangue (mutazione germinale o ereditaria) o nel tumore (mutazione somatica mutazione) | ||
| Farmaco(i) | Trial Fase | Note cliniche |
| Mirvetuximab Soravtansine | III | Il recettore del folato-Il farmaco citotossico mirato al recettore del folato può essere più efficace della chemio standard
Per vedere i risultati dettagliati della Fase III, clicca qui. |
| Niraparib (Zejula) Pembrolizumab (Keytruda) |
II | I pazienti che non sono BRCA-positivi* possono beneficiare degli inibitori PARP (Zejula) se viene aggiunta l’immunoterapia (Keytruda)
Per vedere i risultati dettagliati della Fase II, clicca qui. |
Ci sono farmaci in fasi precedenti di sviluppo che hanno già risultati. Visita la pagina dei risultati dei trial per vederli.
Ci sono altri farmaci in fase di valutazione nei trial clinici per il trattamento del cancro ovarico ricorrente resistente al platino. Visita la pagina degli studi clinici e scorri in basso per vederli.