Lesione del legamento collaterale mediale del ginocchio

Definizione/Descrizione

Una lesione del legamento collaterale mediale (LCM) è uno stiramento, uno strappo parziale o uno strappo completo del legamento nella parte interna del ginocchio. È una delle lesioni più comuni del ginocchio e risulta principalmente da una forza in valgo sul ginocchio.

Anatomia clinicamente rilevante

Il legamento collaterale mediale è un grande legamento sul lato mediale del ginocchio. Per una maggiore anatomia clinicamente rilevante del ginocchio clicca qui. Il legamento collaterale mediale (MCL) è uno dei quattro legamenti che sono fondamentali per mantenere la stabilità meccanica dell’articolazione del ginocchio. Il manicotto legamentoso si estende su tutto il lato mediale del ginocchio, dall’aspetto mediale del meccanismo estensore all’aspetto posteriore del ginocchio

Un legamento, fatto di molte fibre di collagene e poche fibre elastiche, non solo funziona per controllare il movimento eccessivo limitando la mobilità articolare, ma è anche una fonte di propriocezione. La sua funzione è quella di resistere alle forze applicate dalla superficie esterna del ginocchio e impedire così che la porzione mediale dell’articolazione si allarghi sotto sforzo. I propriocettori si trovano nei legamenti ma anche nei muscoli e nelle capsule articolari. Questi propriocettori controllano la posizione dei nostri arti nello spazio, i nostri movimenti e lo sforzo che esercitiamo nel sollevare oggetti.

Epidemiologia/Eziologia

Le lesioni del LCM si verificano per lo più dopo un impatto sulla parte esterna del ginocchio, della parte inferiore della coscia o della parte superiore della gamba, quando il piede è a contatto con il suolo e non può muoversi. Il MCL all’interno del ginocchio sarà sollecitato a causa dell’impatto, e un movimento combinato di flessione/valgismo/rotazione esterna porterà a strappi nelle fibre. L’atleta potrebbe avvertire un dolore immediato e sentire un suono schioccante o lacerante. Per lo più la parte profonda del legamento viene danneggiata per prima, e questo può portare a danni al menisco mediale o al legamento crociato anteriore

Caratteristiche/Presentazione clinica

Come tutte le lesioni dei legamenti, la lesione del MCL è classificata I, II o III (questo grado è dato a seconda del grado di rottura sostenuto). Uno strappo di grado I consiste in meno del 10% delle fibre di collagene strappate, con una certa tenerezza ma nessuna instabilità. La maggior parte dei pazienti sente dolore quando applichiamo una forza sulla parte esterna di un ginocchio leggermente piegato, ma non ci sono altri sintomi.

Gli strappi di grado II variano nei sintomi e quindi vengono suddivisi ulteriormente in gradi II- (più vicini al grado I) e II+ più vicini al grado III, ma entrambi contano come se avessero tenerezza ma nessuna instabilità. Il dolore e il gonfiore sono più significativi rispetto alle lesioni di grado I. Quando il ginocchio viene sollecitato (come per il grado I), i pazienti lamentano dolore e significativa tenerezza all’interno del ginocchio, si osserva una moderata lassità dell’articolazione.

Ovviamente, questo significa che uno strappo di grado III è una rottura completa del MCL, con conseguente instabilità. I pazienti hanno un dolore e un gonfiore significativi sulla MCL. Il più delle volte hanno difficoltà a piegare il ginocchio. Come detto prima, uno strappo di grado III provoca instabilità, quando il ginocchio è sollecitato (come descritto sopra) c’è lassità articolare. Le lesioni MCL di grado III hanno una scala extra per misurare l’entità dell’instabilità. Queste sono descritte dalla quantità di separazione articolare nel test di valgismo a 30°, maggiori informazioni qui.

Grado	Sintomi	Segni	Test	Spazio articolare spazio
I	lieve dolore mediale possibilità di gonfiore e zoppia edema mediale tenerezza	edema mediale tenerezza	stress test di abduzione positivo test	da 0 a 5 mm
II	dolore mediale moderato gonfiore e zoppia instabilità	edema mediale tenerezza	test di McMurray positivo (se il menisco è coinvolto) test da sforzo in abduzione	da 6 a 10 mm
III	forte dolore mediale gonfiore il ginocchio cede in valgo	marcato edema mediale tenerezza	Il test di Lachmann per la stabilità dell’ACL dovrebbe essere eseguito quando è presente un’instabilità del MCL di grado III.	> 10 mm

Le lesioni di grado I e II hanno punti finali ben definiti al contrario di uno strappo di grado III che presenta un punto finale morbido con test da sforzo in valgo. Gli strappi di grado II variano nei sintomi e quindi sono suddivisi ulteriormente in gradi II- (più vicini al grado I) e II+ (più vicini al grado III). Ovviamente, questo significa che uno strappo di grado III è una rottura completa del MCL.
Quando il ginocchio è sollecitato (come per il grado I), i pazienti lamentano dolore, moderata lassità dell’articolazione e una significativa tenerezza all’interno del ginocchio.
Quando si parla di uno strappo di grado III del MCL. i pazienti hanno un dolore significativo e gonfiore sopra il MCL. Il più delle volte hanno difficoltà a piegare il ginocchio. Un altro reperto comune di uno strappo di grado III è l’instabilità. Quando stressiamo il ginocchio (come descritto sopra) c’è lassità articolare.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per escludere lesioni che possono causare gli stessi sintomi della lesione del MCL del ginocchio. Queste lesioni sono:

• Strappo/lesione del menisco mediale
• Strappo del legamento crociato anteriore (ACL)
• Frattura del piatto tibiale
• Frattura o lesione del femore
• Sublussazione/dislocazione della rotula
• Contusione mediale del ginocchio
• Frattura pediatrica del femore distale
• Danni alle strutture dell’angolo posteromediale

Un esame fisico aiuterà a garantire una diagnosi corretta. Uno strappo meniscale mediale può essere scambiato per una distorsione MCL perché lo strappo provoca tenerezza articolare come la distorsione. Con un esame di lassità valgo, uno strappo meniscale mediale può essere differenziato da una distorsione MCL di II o III grado. La presenza di un’apertura sulla linea articolare significa che il menisco mediale è strappato. Un MCL di I grado è più difficile da differenziare da uno strappo meniscale mediale. La differenziazione può essere fatta attraverso una risonanza magnetica o osservando il paziente per diverse settimane. Nel caso di una distorsione del MCL la tenerezza di solito si risolve, con una lesione meniscale persiste.

Quando c’è tenerezza, ma nessuna lassità valgo anormale, potrebbe essere un caso di contusione del ginocchio mediale. Se la sensibilità è situata vicino al tubercolo adduttore o al retinacolo mediale adiacente alla rotula, è più probabile che la causa sia una lussazione o sublussazione rotulea. L’instabilità rotulea può essere differenziata da una distorsione MCL con il test di apprensione rotulea. Un risultato positivo significa che c’è instabilità rotulea.

Se il paziente è un bambino, una leggera radiografia con test da sforzo può determinare se ha una frattura femorale distale invece di una distorsione del MCL.

Procedure diagnostiche

L’anamnesi del paziente è importante per sapere dove si trova il dolore. Dopo aver determinato dove fa male, il terapista deve sentire se c’è tenerezza o gonfiore dei tessuti molli. Per questo, ha bisogno di palpare l’articolazione del ginocchio. Il più delle volte, il dolore è localizzato sul lato mediale del ginocchio. Sarà presente anche un gonfiore dei tessuti molli. Come è stato spiegato prima, ci sono tre gradi di rottura del MCL. Il grado dipende dal grado di dolore o dal range di apertura dello spazio articolare durante i test da sforzo dell’articolazione del ginocchio del paziente.

• Test da sforzo valgo della MCL
• Test di Swain
• Test del cassetto anteromediale

Misure di risultato

• International Knee Documentation Committee (IKDC)
• Tegner function score
• Lysholm knee score

Un comitato di esperti internazionali del ginocchio ha creato la International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (IKDC-SKF), che è una misura specifica per il ginocchio, piuttosto che per la malattia, dei sintomi, della funzione e dell’attività sportiva. L’IKDC-SKF è una misura affidabile e valida, specifica per il ginocchio, dei sintomi, della funzione e dell’attività sportiva, adatta a pazienti con un’ampia varietà di problemi al ginocchio. Il risultato è legato alla gravità della lesione e alla riabilitazione funzionale possibile.

I medici usano diversi strumenti per identificare il dolore, il funzionamento, la disabilità e i cambiamenti nello stato del paziente attraverso il trattamento. Usano una misura validata di risultato riferita dal paziente, un questionario di salute generale e una scala di attività validata.

Esame

Una valutazione clinica è importante per giudicare se la lesione è localizzata nel MCL o se altre strutture sono danneggiate. Prima di tutto, molte informazioni possono essere ottenute dalla descrizione della lesione da parte del paziente. In secondo luogo, il ginocchio controlaterale dovrebbe essere esaminato in modo che entrambe le gambe possano essere confrontate. Quando si ispeziona il ginocchio, è importante determinare la presenza di gonfiore e localizzarlo. Normalmente si vede un gonfiore isolato nella parte mediale del ginocchio. È importante palpare il MCL lungo l’aspetto mediale del ginocchio e valutarne la sensibilità, notando la posizione (lato femorale o tibiale) della sensibilità massima. Con questo punto di vista, possiamo essere quasi sicuri che il MCL è ferito. In terzo luogo, l’attenzione al meccanismo della lesione è importante per identificare quali strutture sono danneggiate.

Inoltre, è importante notificare che il momento migliore per l’esame del ginocchio immediatamente è dopo la lesione prima che possa verificarsi qualsiasi spasmo muscolare. Purtroppo, questa opportunità è disponibile solo quando ci sono medici presenti al momento dell’infortunio. In quei pazienti con gravi spasmi muscolari, di solito è sufficiente dare loro un periodo di 24 ore di immobilizzazione per rilassarsi, e l’esame sotto anestesia è raramente necessario.

Per esaminare il legamento collaterale mediale stesso, si può usare il test di stress valgo che consiste in due parti. In primo luogo si applica una sollecitazione in valgo sul ginocchio con il ginocchio in piena estensione. In secondo luogo, viene eseguito lo stesso test ma il ginocchio è flesso di 30 gradi. L’obiettivo di testare il MCL con il ginocchio sia a 0° che a 30° di flessione, è necessario per valutare l’allargamento dello spazio articolare mediale e sentire un punto finale solido. Durante il test, è importante che il piede sia tenuto in rotazione esterna in modo che l’esaminatore non sopravvaluti la quantità di lassità come risultato del movimento del ginocchio dalla rotazione interna a quella esterna. Qualsiasi asimmetria è considerata come un risultato positivo del test La lassità allo stress valgo con il ginocchio a 0° indica la possibilità di una lesione combinata. Questo sarà probabile con una lesione ai crociati o alle strutture capsulari posteromediali. Per ulteriori informazioni su questo test e la sua interpretazione, è possibile consultare l’esame del ginocchio.

Un secondo test può essere eseguito per esaminare il legamento collaterale mediale e cioè il test di Swain. Questo test esamina la lesione cronica e l’instabilità rotatoria del ginocchio. Il test viene eseguito flettendo il ginocchio a 90 gradi e ruotando esternamente la tibia. Questa posizione del ginocchio provoca il rilassamento dei crociati mentre i legamenti collaterali sono tesi. Quando il dolore è sentito sul lato mediale del ginocchio, una lesione al complesso MCL è probabile.

Un altro test che può anche essere eseguito per valutare la quantità di stabilità rotazionale presente e se la lesione coinvolge solo il MCL superficiale e profondo MCL è il test del cassetto anteromediale. Per maggiori informazioni su questo test, vedere la pagina: Test del cassetto anteriore del ginocchio
La risonanza magnetica (MRI) è anche uno strumento importante per l’esame di una lesione del legamento collaterale mediale. È attualmente l’unico strumento in grado di visualizzare la compromissione morfologica e funzionale dell’articolazione. Si prega di consultare queste pagine per ulteriori informazioni sull’esame delle lesioni ACL e PCL:

Gestione medica

I primi tre gradi sono gli stessi di ogni lesione del legamento. Il grado I è una distorsione, il grado II è uno strappo parziale, il grado III è uno strappo completo del legamento. Alcuni chirurghi descrivono una lesione di quarto grado, chiamata anche lesione della colonna mediale, al MCL. Si verifica quando la lesione colpisce più del legamento collaterale mediale (MCL) e può richiedere un intervento chirurgico. Lesioni comunemente viste in combinazione con lesioni del legamento collaterale mediale sono lesioni del legamento crociato anteriore (ACL), contusioni ossee, lesioni del legamento collaterale laterale (LCL), lacerazioni del menisco laterale e mediale ma anche lesioni del legamento crociato posteriore (PCL). Le rotture dell’ACL sono più comunemente associate a lacerazioni del MCL di alto = grado.

La maggior parte delle lesioni isolate del MCL possono essere trattate molto bene con un trattamento non chirurgico, indipendentemente dalla gravità. Bisogna fare una differenza tra il trattamento delle lesioni del MCL di grado I e II e le lesioni del MCL di grado III. Possiamo anche differenziare i gradi in base alla lassità e al dolore:

• Le lesioni di I grado producono dolore senza lassità (<3 mm di spazio vuoto sulla linea articolare corrispondente);
• Le lesioni di II grado sono spesso più dolorose, con 5-10 mm di lassità;
• Le lesioni di grado III possono essere meno dolorose in quanto il legamento è completamente rotto, e questo permette una lassità significativa (>10 mm) sul test

La maggior parte dei trattamenti per le lesioni isolate di grado I e II MCL sono non operativi, e richiedono un approccio di terapia fisica
In caso di una lesione di grado III, i risultati del trattamento non operativo sono meno univoci. Il trattamento dipende dal fatto che le lesioni sono isolate al MCL o se sono combinate con altre lesioni legamentose, la loro localizzazione (più al lato tibiale o femorale del legamento) e il coinvolgimento delle strutture posteriori. Con la risonanza magnetica per immagini, è possibile localizzare la posizione esatta della lesione che può aiutare a decidere il trattamento. Quindi le lesioni con un coinvolgimento multiplo del legamento (grado 4), possono richiedere una ricostruzione o un aumento su base acuta. L’aumento può essere fatto con diverse tecniche. Quando si esegue un aumento, il tendine dei muscoli, per esempio, i tendini del ginocchio sono usati per ‘sostituire’ l’ACL.

Il mancato riconoscimento delle lesioni combinate o la guarigione incompleta del lato mediale del ginocchio può portare a una continua instabilità cronica in valgo e in rotazione e a limiti funzionali. Soprattutto quando c’è il coinvolgimento del complesso del legamento obliquo posteriore (POL). Si deve prestare particolare attenzione all’identificazione del coinvolgimento del legamento obliquo posteriore e della capsula. Alcuni ricercatori hanno riportato buoni risultati dopo il trattamento non chirurgico delle lesioni del MCL di grado III, ma i risultati non sono così coerenti come gli strappi di grado I e II.

La maggior parte delle lesioni isolate di grado III sono basate sul sito femorale, e non richiedono un intervento chirurgico. Un test importante per vedere se la chirurgia è necessaria è vedere se il legamento obliquo posteriore (POL) e la capsula posteriore sono danneggiati. La chirurgia dovrebbe essere considerata anche quando i tendini del pes anserinus sono danneggiati. Situazioni con lesioni su tutta la lunghezza dello strato superficiale sono una lesione completa sia del MCL superficiale che profondo dalla tibia sono lesioni tipiche che sono meglio trattate con un’operazione. Anche le lesioni di grado III che sono instabili in estensione a 0 gradi rientrano nella categoria in cui si raccomanda un’operazione. Inoltre, dobbiamo notare che una ricostruzione chirurgica è raccomandata per le lesioni isolate sintomatiche croniche del lato mediale del ginocchio.

Gestione della terapia fisica

Il trattamento di una lesione del legamento collaterale mediale raramente richiede un intervento chirurgico. L’extracapsulare, il legamento collaterale mediale, sembra avere un potenziale di guarigione abbastanza robusto. Nei casi in cui l’instabilità esiste dopo il trattamento non operativo, o nei casi di instabilità persistente dopo la ricostruzione dell’ACL e/o PCL, lo strappo del MCL può essere indirizzato attraverso la riparazione o la ricostruzione chirurgica. Le lesioni del MCL più isolate sono trattate con successo in modo non chirurgico con il bracing o l’immobilizzazione. Alcune semplici fasi del trattamento, insieme alla riabilitazione, permetteranno ai pazienti di tornare al loro precedente livello di attività.
La maggior parte dei protocolli di trattamento si concentrano sulla gamma precoce di movimento, riducendo il gonfiore, portando il peso protetto, la progressione verso esercizi di rafforzamento e stabilità. L’obiettivo generale è quello di avere un atleta o un paziente che ritorni alle attività complete.

I principi generali della riabilitazione sono:

• Controllare l’edema
• Avviare l’attivazione del quadricipite M. nelle prime ore o giorni dopo l’infortunio.
• Lavorare per ripristinare il più presto possibile il range di movimento del ginocchio

Possiamo dividere una lesione al ginocchio mediale in tre gradi.

Grado 1

Il trattamento delle lesioni isolate di grado I è principalmente non operativo. Durante le prime 48 ore, il ghiaccio, la compressione e l’elevazione dovrebbero essere usati il più possibile. In generale, gli strappi incompleti del MCL sono trattati con l’immobilizzazione temporanea e l’uso di stampelle per il controllo del dolore. Gli esercizi isometrici, isotonici ed eventualmente isocinetici progressivi resistivi sono iniziati entro pochi giorni dalla diminuzione del dolore e del gonfiore. Si incoraggia il sollevamento del peso, il ritmo è dettato dal livello di dolore.

Grado II / III

Per un trattamento di lesione di grado II/III è importante che le estremità del legamento siano protette e lasciate a guarire senza essere continuamente interrotte. Si dovrebbe evitare di applicare sollecitazioni significative alle strutture in via di guarigione fino a tre o quattro settimane dopo la lesione per garantire che la lesione possa guarire correttamente. Il trattamento delle lesioni di grado III dipende dal fatto che la lesione sia isolata o combinata con altre lesioni legamentose. Per una lesione di grado III del ginocchio mediale combinata con un’altra lesione, per esempio uno strappo del legamento crociato anteriore, il protocollo generale è la riabilitazione della lesione del ginocchio mediale prima in modo che possa permettere la guarigione secondo le linee guida per una lesione isolata del ginocchio mediale. Quando c’è una buona evidenza clinica e/o oggettiva di guarigione della lesione al ginocchio mediale, per lo più da 5 a 7 settimane dopo la lesione, la ricostruzione del legamento crociato può iniziare.

Riabilitazione

La riabilitazione per un trattamento non operativo può essere divisa in quattro fasi:

• La prima fase va da una a due settimane. La fase uno consiste nel controllare il gonfiore del ginocchio applicando ghiaccio per 15 minuti ogni due ore (primi due giorni). Il resto della settimana la frequenza può essere ridotta a tre volte al giorno. Usare il ghiaccio come tollerato e come necessario in base ai sintomi. All’inizio il paziente deve usare le stampelle. L’uso precoce del peso è incoraggiato perché i pazienti che aumentano il loro peso, possono ridurre progressivamente la loro dipendenza dalle stampelle. In seguito si passa a una sola stampella e si lascia che il paziente smetta di usare le stampelle solo quando è possibile un’andatura normale. Un altro obiettivo di questa fase è cercare di mantenere la capacità di raddrizzare e piegare il ginocchio da 0° a 90° di flessione del ginocchio. Per raggiungere il range di movimento del ginocchio è importante enfatizzare l’estensione completa e progredire nella flessione come tollerato. Sono suggeriti stiramenti senza dolore per i tendini del ginocchio, i quadricipiti, l’inguine e i muscoli del polpaccio (in particolare). Infine ci sono gli esercizi terapeutici. Il paziente può iniziare con esercizi di rafforzamento statico (non appena il dolore lo permette). Essi consistono per esempio in serie di quadricipiti, sollevamenti delle gambe dritte, esercizi di range of motion, flessione dell’anca da seduto, abduzione laterale dell’anca, estensione dell’anca in piedi, curl in piedi e del bicipite femorale. Non appena i pazienti possono tollerarlo, sono incoraggiati ad andare in bicicletta stazionaria per migliorare il range di movimento del ginocchio. Questo assicurerebbe una guarigione accelerata. La quantità di tempo e di sforzo sulla cyclette viene aumentata come tollerato. Ovviamente, ogni paziente è diverso e questi non sono gli esercizi standard che devono essere dati ai pazienti. Non ci sono limiti per gli allenamenti degli arti superiori che non riguardano il ginocchio infortunato. È importante che il paziente si riposi da tutte le attività dolorose (usare stampelle se necessario), e che il MCL sia ben protetto (indossando un tutore per ginocchio stabilizzato).

• A partire dalla terza settimana inizia la fase due. Gli obiettivi per il range di movimento sono gli stessi della fase uno. Progredire fino a 20 minuti di bicicletta. Aumentare anche la resistenza come tollerato dal paziente. La bicicletta assicurerà la guarigione, ricostruirà la forza e manterrà il condizionamento aerobico. Il fisioterapista può dare altri esercizi come Hamstring curls, leg press (doppia gamba) e step ups. Come precauzione, il paziente ha la possibilità di essere visitato da un medico ogni tre settimane per verificare la guarigione del legamento.

• La terza fase inizia dalla quinta settimana. Obiettivo principale di questa fase: portare il peso completo sul ginocchio ferito. Interrompere l’uso di un tutore quando la deambulazione con pieno sostegno del peso è possibile e non c’è deviazione dell’andatura. Il range di movimento deve essere completamente raggiunto e deve essere simmetrico con il ginocchio non lesionato. Gli esercizi terapeutici sono gli stessi della seconda fase. Possono favorire la progressione. Si continua con la terapia del freddo e la compressione per eliminare il gonfiore. In questa fase si può iniziare con attività di equilibrio e propriocettive. Per mantenere la forma aerobica il paziente può usare lo stepper o (se possibile) può iniziare a nuotare. Come precauzione, il paziente ha la possibilità di essere visitato da un medico ogni cinque o sei settimane. Quando necessario, può essere autorizzato a fare una radiografia da sforzo come precauzione.

• Sei settimane dopo l’infortunio al ginocchio, può iniziare la quarta fase. Interrompere l’uso del tutore durante l’andatura. Gli atleti possono indossare il tutore durante la stagione agonistica per almeno tre mesi. La terapia del freddo deve ancora essere applicata. L’obiettivo degli esercizi terapeutici è più focalizzato sui movimenti specifici dello sport o quotidiani. L’intensità degli esercizi di rafforzamento deve essere aumentata e invece degli esercizi per le doppie gambe si passa a quelli per le singole gambe. Il paziente può ricominciare a correre ad un ritmo confortevole (assicurarsi che il paziente non faccia bruschi cambi di direzione). Come precauzione, è meglio restituire la gara una volta che il movimento e la forza completi sono tornati e quando il paziente supera un test funzionale sportivo.

Ovviamente, ogni paziente è diverso quindi l’applicazione di questi principi dovrebbe essere guidata dai principi generali di riabilitazione

L’applicazione della terapia del freddo riduce il gonfiore subito dopo l’infortunio ma non aiuta il processo di guarigione del legamento.

Prevenzione

Come in molti casi, un riscaldamento sufficiente aiuta a prevenire le lesioni al legamento collaterale mediale. In particolare, i programmi di riscaldamento neuromuscolare sembrano essere efficaci nel ridurre diverse lesioni riguardanti l’articolazione del ginocchio. I programmi che includono esercizi che mirano ai muscoli delle gambe e del core, all’equilibrio, alle tecniche di atterraggio e al corretto allineamento dell’articolazione, prevengono lo spostamento laterale del tronco e l’eccessivo valgismo del ginocchio. Come già detto, questi sono due fattori di rischio per questo tipo di lesioni. Esercizi come il taglio laterale e l’atterraggio con una gamba sola possono essere inclusi nel riscaldamento. Questi sono movimenti ad alto rischio. Facendoli controllati nel riscaldamento, si assicurerà che il ginocchio possa reagire adeguatamente a questi movimenti.

Clinical Botom Line

Una lesione del legamento collaterale mediale (MCL) è uno stiramento, uno strappo parziale o uno strappo completo del legamento nella parte interna del ginocchio. Un trauma valgo o una rotazione esterna della tibia sono le cause di questa lesione. Questa lesione è classificata in 3 gradi: I, II e III. La categoria dipende dal grado di dolore o di degradazione dell’articolazione del ginocchio. Il terapista può usare il test di stress valgo per vedere se la diagnosi è corretta. Ci sono diversi metodi di riabilitazione per una lesione del MCL, ma il riposo è il più importante. Mentre riposa, il MCL ha il tempo di recuperare. Ci sono anche altre tecniche di riabilitazione, come le mobilizzazioni della rotula e dei tessuti molli e il massaggio frizionale, il gait training, la terapia del freddo, ecc. In rare situazioni, è necessario un intervento chirurgico.

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