Il posizionamento di un catetere intravenoso periferico è una procedura infermieristica eseguita frequentemente. L’accesso venoso periferico è necessario per molti aspetti della cura del paziente, compresa l’infusione di farmaci, fluidi, coloranti e traccianti radioattivi.
In questo video, dimostreremo la tecnica asettica “no-touch” per l’inserimento di un catetere intravenoso periferico, o PIV, con l’attacco di un set di estensione IV.
I siti più comuni per il posizionamento di un catetere PIV sono le braccia e le mani negli adulti e i piedi nei bambini. I piedi dovrebbero essere evitati negli adulti a causa del rischio di tromboflebite. Inoltre, la vena cubitale mediana e la vena cefalica nel polso dovrebbero essere evitate quando possibile a causa del rischio di danni ai nervi. Utilizzare sempre il sito più distale possibile, in modo che i siti più prossimali siano ancora disponibili in caso di infiltrazione o stravaso. Altre considerazioni quando si sceglie un sito includono il dolore, la presenza di ferite, la diminuzione della circolazione, un precedente incidente cerebrovascolare, fistole da dialisi o mastectomia.
Il primo passo, entrando nella stanza del paziente, è quello di lavarsi le mani con sapone e acqua calda per 20 secondi, o usare un disinfettante con frizione vigorosa se le mani non sono visibilmente sporche.
Poi, al computer del letto, rivedere la cartella clinica elettronica del paziente e l’ordine di inserimento della PIV. Rivedere anche l’anamnesi del paziente per il rischio di complicazioni emorragiche, come disturbi emorragici, terapia anticoagulante e bassa conta piastrinica. Poi, spiegare la procedura al paziente, sottolineando che solo il catetere morbido e flessibile rimarrà nella loro vena dopo la venipuntura, permettendo loro di muovere liberamente l’arto, e ottenere il loro consenso per la procedura.
È importante verificare l’identità del paziente usando due identificatori indipendenti, come il nome del paziente e il numero della cartella clinica. Non utilizzare il numero della stanza o del letto del paziente come identificatori. Successivamente, mettere il paziente in una posizione comoda e regolare l’altezza del letto per mantenere una posizione infermieristica ergonomica e ridurre lo sforzo della schiena. Inoltre, assicurarsi che l’illuminazione sia adeguata e che un comodino o un tavolo sopra il letto sia libero per l’uso.
Per la preparazione delle forniture, uscire dalla stanza del paziente e lavarsi nuovamente le mani, come descritto in precedenza. Ora raccogliete le forniture necessarie, che potrebbero essere disponibili come kit per l’inserimento della flebo. L’elenco delle forniture necessarie comprende un laccio emostatico, un tampone assorbente, tamponi alla clorexidina, 2 paia di guanti senza lattice, un catetere over-the-needle di dimensioni appropriate, un connettore senza ago per flebo, una siringa di lavaggio con soluzione salina preriempita, una prolunga per flebo, una soluzione barriera, un dispositivo di fissaggio adesivo per flebo, una medicazione occlusiva trasparente, un nastro transpore, garze sterili 2 x 2 e un bendaggio adesivo.
Scegliere il catetere over-the-needle delle dimensioni più piccole adatto alla terapia endovenosa da somministrare e alla durata prevista della terapia, in conformità alle politiche dell’istituzione. Potrebbe essere necessario duplicare le forniture, per tentativi ripetuti di endovena.
Ritornare nella stanza del paziente. Posizionare tutte le forniture sul comodino e lavarsi di nuovo le mani. Ora, apri la siringa preriempita e tienila tra il medio e l’anulare non dominanti. Poi, usando una tecnica asettica, apri il tubo di estensione. Tieni il tubo nella tua mano dominante e rimuovi il cappuccio dall’estremità maschile usando il pollice e l’indice non dominanti. Quindi, attaccare l’estremità femminile del tubo di estensione all’estremità maschile della siringa.
Di conseguenza, tenere il tubo di estensione con l’estremità maschile tappata rivolta verso il soffitto. Ora spingi lo stantuffo della siringa per adescare il connettore senza ago e il tubo di prolunga fino a quando tutta l’aria è stata rimossa e alcune gocce di soluzione salina sono state espresse dall’estremità. Quindi posizionare il connettore senza ago innescato con il tubo di estensione e la siringa collegata sul tavolo, a portata di mano.
Ora, rimuovete il supporto dalla medicazione occlusiva trasparente e mettetela con il lato appiccicoso verso l’alto, a portata di mano. Successivamente, rimuovere quattro strisce di nastro adesivo dal rotolo di nastro transpore e aprire la garza, la confezione di clorexidina, il dispositivo di fissaggio dell’adesivo per flebo e la confezione della benda adesiva.
Il passo successivo è quello di scegliere un sito di inserimento. Ispezionare visivamente entrambe le braccia per trovare le vene adatte. Le vene cefalica, basilica, cubitale mediana e dorsale della mano sono preferite. Applicare un laccio emostatico intorno al braccio, 10-15 cm prossimale al sito di inserimento scelto. Il laccio emostatico non deve essere così stretto da obliterare le pulsazioni distali. Valutare la vena scelta con il laccio emostatico in posizione. Se è morbida e priva di complicazioni come sclerosi, ecchimosi, flebite o infiltrati, rimuovere temporaneamente il laccio emostatico e posizionare un tampone assorbente sotto il braccio. Prima di procedere, eseguire nuovamente l’igiene delle mani.
Ora, prendere il catetere ad ago dalla confezione, rimuovere il cappuccio e posizionarlo tra l’anulare e il medio della mano non dominante. Controllare che il catetere e l’ago non presentino irregolarità, come curve, intaccature o ganci. Spostare l’hub del catetere in senso orario, e poi di nuovo nella posizione originale per rompere qualsiasi tensione di aspirazione rimasta dal processo di sterilizzazione. Questo permetterà un avanzamento regolare del catetere. Riposizionare il cappuccio del catetere e posizionare il catetere over-the-needle a portata di mano. Ora sei pronto a procedere con l’inserimento del catetere
Lavati di nuovo le mani e indossa guanti puliti. Riapplica il laccio emostatico al braccio del paziente e batti più volte il sito di inserimento scelto per vasodilatare la vena. Usare il tampone di clorexidina per strofinare il sito di inserimento avanti e indietro per 30 secondi, assicurandosi che l’antimicrobico penetri in qualsiasi fessura e crepa della pelle. Poi lasciare che la clorexidina si asciughi completamente – questo permetterà una completa attività microbicida.
Poi, rimuovere il cappuccio dal catetere over-the-needle e tenere il catetere nella mano dominante. Poi, usando la mano non dominante, tirare la pelle insegnata e stabilizzare la vena 4-5 cm sotto il sito di inserimento, facendo attenzione a non contaminare il punto di inserimento.
Ora, tenere il catetere ad ago tra il pollice dominante e il dito medio, con lo smusso verso l’alto, e perforare la pelle con un angolo di 15-20°, direttamente sopra la vena. Avanzare fino a quando un ritorno di fiamma di sangue è visibile. Poi, abbassare l’angolo del catetere di qualche grado e farlo avanzare con l’ago di qualche millimetro per assicurarsi che la punta sia passata nella vena. Poi, usando il dito indice dominante, fai avanzare il mozzo del catetere completamente nella vena tenendo fermo l’ago. Quindi rilasciare il laccio emostatico con la mano non dominante e occludere la vena per aiutare a ridurre il sanguinamento dopo la rimozione dell’ago.
Rimuovere l’ago stiletto dal catetere, inserendo il dispositivo di sicurezza dell’ago, se disponibile, e posizionare l’ago sul comodino. Rimuovere rapidamente il cappuccio e inserire l’estremità maschile del set di prolunghe per flebo pre-integrate nell’hub del catetere. Ora, mentre si stabilizza il set di estensione IV, premere lo stantuffo della siringa e lavare l’IV con soluzione fisiologica normale per garantire la pervietà. Osservare l’eventuale presenza di gonfiore, arrossamento o perdite nel sito della flebo e chiedere al paziente se prova disagio durante questo processo. Non è insolito che il paziente noti una sensazione di freddo o un sapore salato in bocca.
Se non ci sono reazioni avverse, sciacquare nuovamente la PIV lentamente, mentre si innesta il morsetto situato sul set di estensione IV per evitare che il sangue risalga nel tubo. Quindi rimuovere la siringa e metterla sul comodino.
Il prossimo passo è applicare le medicazioni. Per prima cosa aprire la confezione della soluzione barriera e stendere un leggero film di soluzione barriera a 1 cm di distanza ed intorno al sito di inserimento. Ora, posizionare una garza 2 x 2 piegata due volte sotto l’hub del PIV per evitare la pressione sulla pelle sottostante. Successivamente, posizionare la medicazione trasparente occlusiva semipermeabile sopra il sito di inserimento e il catetere e comprimere per ancorare il mozzo in posizione. Quindi rimuovere il supporto dal dispositivo di fissaggio IV adesivo e posizionare il lato appiccicoso contro la pelle direttamente sotto l’hub del catetere per fissare l’hub del catetere a questo dispositivo.
Ora, avvolgere il tubo di estensione IV a forma di U, puntando verso l’alto oltre il sito di inserimento e fissarlo con del nastro adesivo alla pelle e alla medicazione occlusiva. Inoltre, attaccare un’etichetta alla medicazione occlusiva con l’ora e la data di inserimento, le tue iniziali e qualsiasi altra informazione richiesta dall’istituzione. Assicurarsi che il sito di inserimento rimanga visibile per una valutazione futura. Successivamente, gettare tutte le confezioni e la siringa preriempita in un contenitore della spazzatura e smaltire lo stiletto over-the-needle in un contenitore per oggetti taglienti. Infine, documentare l’inserimento del PIV sulla cartella clinica elettronica del paziente prima di lasciare la stanza del paziente.
“Il posizionamento di un catetere intravenoso periferico utilizzando un catetere over-the-needle per la terapia infusionale è una procedura asettica no-touch”.
“Un errore comune nel posizionamento del PIV è toccare il sito di venipuntura dopo la pulizia con la soluzione antisettica, contaminando così il sito di inserimento. Un altro errore comune è non lasciare alla clorexidina il tempo sufficiente per asciugarsi, il che può causare una diminuzione dell’azione antimicrobica e un’azione adesiva inadeguata”.
“Rimuovere e reinserire l’ago dal catetere durante l’inserimento dovrebbe essere evitato. Poiché questo può aumentare la possibilità di forare il catetere con l’ago o addirittura causare la rottura del catetere nella vena. La Infusion Nursing Society ricerca e rivede regolarmente le procedure di inserimento del catetere endovenoso. Ogni infermiere dovrebbe consultarlo regolarmente.”
Hai appena visto il video di JoVE sull’inserimento di un catetere intravenoso periferico con un set di estensione IV. Dovresti capire le forniture necessarie e la tecnica asettica no-touch di questa procedura comunemente eseguita. Come sempre, grazie per aver guardato!