Gli anaerobi sono stati trovati in infezioni in tutto il corpo umano. La frequenza del recupero dell’ospite o del paziente dipende dall’impiego di metodi adeguati di raccolta dei campioni, dal loro trasporto al laboratorio di microbiologia e dalla coltivazione. Il recupero degli organismi dipende dal sito di infezione ed è legato alla flora microbica delle mucose adiacenti.
Sistema nervoso centraleModifica
Gli anaerobi sono in grado di causare tutti i tipi di infezioni intracraniche. Questi causano spesso empiema subdurale e ascesso cerebrale, e raramente causano ascesso epidurale e meningite. L’origine dell’ascesso cerebrale è generalmente un’infezione cronica adiacente dell’orecchio, della mastoide o del seno orofaringeo, dei denti o dei polmoni. La mastoide e l’orecchio o le infezioni generalmente progrediscono al lobo temporale o al cervelletto, mentre la sinusite facciale causa comunemente l’ascesso del lobo frontale. La diffusione ematogena dell’infezione nel SNC si verifica spesso dopo un’infezione orofaringea, dentale o polmonare. Raramente la batteriemia originata da un’altra sede o l’endocardite possono anche causare un’infezione intracranica.
La meningite dovuta a batteri anaerobi è infrequente e può seguire un’infezione del tratto respiratorio o complicare uno shunt di liquido cerebrospinale. Le infezioni neurologiche da shunt sono spesso causate da batteri della pelle come il Cutibacterium acnes, o nei casi di shunt ventricoloperitoneali che perforano l’intestino, da anaerobi di origine enterica (ad esempio Bacteroides fragilis).Clostridium perfringens può causare ascessi cerebrali e meningite in seguito a chirurgia intracranica o trauma cranico.
Gli anaerobi spesso isolati dagli ascessi cerebrali che complicano le infezioni respiratorie e dentali sono bacilli Gram-negativi anaerobi (AGNB, compresi Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium e Peptostreptococcus spp. Microaerofili e altri streptococchi sono anche spesso isolati. Allo stadio di encefalite, la terapia antimicrobica e l’utilizzo di misure per abbassare l’aumento della pressione intracranica possono prevenire la formazione di un ascesso intracranico. Tuttavia, dopo che un ascesso è emerso, può essere necessaria la rimozione chirurgica o il drenaggio, insieme a un corso esteso di terapia antimicrobica (4-8 settimane). Alcuni sostengono il drenaggio completo dell’ascesso intracranico, mentre altri usano aspirazioni ripetute dell’ascesso, Le aspirazioni ripetute di un ascesso sono preferibili in quelli con ascessi multipli o quando l’ascesso è situato in un sito cerebrale predominante. La somministrazione di antimicrobici ad alte dosi per un lungo periodo di tempo può offrire una strategia di trattamento alternativo in questo tipo di pazienti e può sostituire l’evacuazione chirurgica di un ascesso.
A causa della scarsa penetrazione di molti agenti antimicrobici attraverso la barriera emato-encefalica, ci sono pochi agenti disponibili per il trattamento delle infezioni intracraniche. Gli antimicrobici con buona penetrazione intracranica sono metronidazolo, cloramfenicolo, penicilline e meropenem. In modo ottimale, la selezione dell’antimicrobico è fatta secondo gli isolati recuperati e le loro suscettibilità antimicrobiche. Un miglioramento sostanziale nel tasso di sopravvivenza dei pazienti si è verificato dopo l’introduzione della tomografia computerizzata (CT) e altre scansioni e l’utilizzo della terapia con metronidazolo.
Infezioni del tratto respiratorio superiore e della testa e del colloModifica
Gli anaerobi possono essere isolati dalla maggior parte dei tipi di infezioni del tratto respiratorio superiore e della testa e del collo, e sono particolarmente comuni in quelle croniche. Questi includono ascessi tonsillari, peritonsillari e retrofaringei, otite media cronica, sinusite e mastoidite, infezioni oculari, tutte le infezioni dello spazio profondo del collo, parotite, sialadenite, tiroidite, infezioni odontogenetiche, e ferite e ascessi post-chirurgici e non chirurgici della testa e del collo, Gli organismi predominanti sono di origine della flora orofaringea e includono AGNB, Fusobacterium e Peptostreptococcus spp.
Gli anaerobi coinvolgono quasi tutte le infezioni dentali. Questi includono ascessi dentali, pulpite endodontica e infezioni parodontali (gengiviti e parodontiti), e infezioni dello spazio perimandibolare. La pulpite può portare alla formazione di ascessi e alla fine diffondersi alla mandibola e ad altri spazi del collo. Oltre ai batteri strettamente anaerobi, possono essere presenti anche streptococchi microaerofili e Streptococcus salivarius.
Fusobacterium spp. e le spirochete anaerobiche sono spesso la causa della gengivite ulcerosa necrotizzante acuta (o angina di Vincent) che è una forma distinta di gengivite ulcerosa.
Le infezioni profonde del collo che si sviluppano come conseguenza di infezioni orali, dentali e faringee sono generalmente di natura polimicrobica. Queste includono l’estensione della cellulite o dell’ascesso retrofaringeo, la mediastinite che segue la perforazione dell’esofago e l’ascesso dentale o parodontale.
Infezioni polmonariModifica
Negli adulti la fonte più comune di polmonite da aspirazione è l’aspirazione delle secrezioni orofaringee o del contenuto gastrico. Nei bambini la causa più comune è l’aspirazione di liquido amniotico infetto o di secrezioni vaginali. Gravi malattie parodontali o gengivali sono importanti fattori di rischio per l’instaurarsi di un’infezione pleuropolmonare anaerobica. L’infezione è spesso di natura polimicrobica e gli isolati dell’infezione acquisita in comunità (nel 60-80% dei casi) sono aerobi e anaerobi appartenenti alla flora orofaringea dell’individuo. I batteri anaerobi comunemente recuperati sono Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium e Peptostreptococcus spp. e i batteri aerobi sono streptococchi beta-emolitici e microaerofili. I batteri anaerobi possono anche essere isolati in circa il 35% degli individui che soffrono di polmonite da aspirazione acquisita per via nosocomiale e polmonite associata a tracheostomia con e senza ventilazione meccanica, dove sono spesso isolati insieme a Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. e Staphylococcus aureus. È importante che i campioni siano ottenuti con un metodo che eviti la loro contaminazione da parte della microflora orale.
Infezioni addominaliModifica
La peritonite secondaria e gli ascessi intra-addominali compresi gli ascessi splenici ed epatici si verificano generalmente a causa dell’ingresso di microrganismi enterici nella cavità peritoneale attraverso un difetto nella parete dell’intestino o di altri visceri a seguito di ostruzione, infarto o trauma diretto. L’appendicite perforata, la diverticolite, la malattia infiammatoria intestinale con perforazione e la chirurgia gastrointestinale sono spesso associate a infezioni polimicrobiche causate da batteri aerobi e anaerobi, dove il numero di isolati può essere in media 12 (due terzi sono generalmente anaerobi). I batteri aerobi e facoltativi più comuni sono Escherichia coli, Streptococcus spp. (incluso Enterococcus spp.), e i batteri anaerobi più frequentemente isolati sono il gruppo B. fragilis, Peptostreptococcus spp, e Clostridium spp.
Le infezioni addominali sono caratteristicamente bifasiche: una fase iniziale di peritonite generalizzata associata a sepsi da Escherichia coli, e una fase successiva, in cui emergono ascessi intra-addominali che ospitano batteri anaerobi (incluso il gruppo B. fragilis).
Le manifestazioni cliniche della peritonite secondaria sono un riflesso del processo patologico sottostante. Febbre, dolore addominale diffuso, nausea e vomito sono comuni. L’esame fisico mostra generalmente segni di infiammazione peritoneale, come la tenerezza di rimbalzo, la rigidità della parete addominale e la diminuzione dei suoni intestinali. Questi primi risultati possono essere seguiti da segni e sintomi di shock.
L’infezione delle vie biliari è solitamente causata da E. coli, Klebsiella ed Enterococcus spp. Gli anaerobi (soprattutto il gruppo B. fragilis, e raramente C. perfringens) possono essere recuperati in infezioni complicate associate a carcinoma, infezioni ricorrenti, ostruzione, chirurgia o manipolazione delle vie biliari.
Gli studi di laboratorio mostrano un’elevata conta di leucociti nel sangue e la predominanza di forme polimorfonucleate. Gli studi radiografici possono mostrare aria libera nella cavità peritoneale, evidenza di ileo o ostruzione e obliterazione dell’ombra dello psoas. L’ecografia diagnostica, il gallio e la TAC possono rilevare ascessi appendicolari o altri ascessi intra-addominali. Possono verificarsi infezioni polimicrobiche della ferita postoperatoria.
Il trattamento delle infezioni addominali miste aerobiche e anaerobiche richiede l’utilizzo di antimicrobici efficaci contro entrambi i componenti dell’infezione, nonché la correzione chirurgica e il drenaggio del pus. Ascessi singoli e facilmente accessibili possono essere drenati per via percutanea.
Infezioni genitali femminiliModifica
Le infezioni del tratto genitale femminile causate da batteri anaerobi sono polimicrobiche e comprendono: ascessi dei tessuti molli perineali, vulvari e della ghiandola di Bartholin; vaginosi batterica; endometrite; piometra; salpingite; ascesso annessiale; ascessi tubo-ovarici; infezione associata al dispositivo contraccettivo intrauterino; malattia infiammatoria pelvica, che può includere cellulite pelvica e ascesso; amnionite; tromboflebite pelvica settica; aborto settico; e infezioni ostetriche e ginecologiche post-operatorie., Ottenere colture microbiologiche adeguate è essenziale. È importante evitare di contaminare la coltura con la normale flora genitale. I metodi che possono garantire colture adeguate sono la laparoscopia, la culdocentesi o l’ottenimento di colture endometriali quantitative utilizzando un catetere telescopico.
Gli anaerobi spesso recuperati includono Prevotella bivia, Prevotella disiens, e Peptostreptococcus, Porphyromonas e Clostridium spp. Il gruppo Bacteroides fragilis è raramente recuperato in queste infezioni rispetto alle infezioni intra-addominali. Actinomyces spp. e Eubacterium nodatum sono spesso recuperati in infezioni associate a dispositivi intrauterini. Mobiluncus spp. può essere associato alla vaginosi batterica. I batteri aerobi che si trovano anche mescolati a questi batteri anaerobi includono Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (inclusi i gruppi A e B), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp. e Mycoplasma hominis. Gas libero nei tessuti, formazione di ascessi e scariche maleodoranti sono comunemente associati alla presenza di batteri anaerobi. Il trattamento di queste infezioni comprende l’uso di antimicrobici attivi contro tutti i potenziali patogeni batterici aerobi e anaerobi. Devono essere somministrati anche antimicrobici contro i patogeni sessualmente trasmissibili.
Infezioni della pelle e dei tessuti molliModifica
Le infezioni che coinvolgono frequentemente i batteri anaerobi includono infezioni superficiali, tra cui paronichia infetta, morsi umani o animali infetti, ulcere cutanee, cellulite, piodermite e hidradenitis suppurativa. I siti infetti secondari includono eruzioni da pannolino infette secondarie, ferite del sito di gastrostomia o tracheostomia, infezioni da scabbia o kerion, eczema, psoriasi, edera velenosa, dermatite atopica, eczema herpeticum, cisti sebacee o di inclusione sottocutanee infette e infezioni post-chirurgiche della ferita.
Il coinvolgimento della pelle nelle infezioni del tessuto sottocutaneo include: ascessi cutanei e sottocutanei, ascesso al seno, ulcere da decubito, cisti o seno pilonidale infetto, ulcere diabetiche (vascolari o trofiche) infette dell’ulcera di Meleney, ferite da morso, cellulite anaerobica e gangrena gassosa, gangrena batterica sinergica, e infezione della ferita da ustione. Le infezioni anaerobiche più profonde dei tessuti molli sono la fascite necrotizzante, la cellulite sinergica necrotizzante, la gangrena gassosa e la cellulite crepitante. Queste possono coinvolgere sia la fascia che il muscolo circondato dalla fascia, e possono anche indurre miosite e mionecrosi.
Gli isolati trovati nelle infezioni dei tessuti molli possono variare a seconda del tipo di infezione. La localizzazione dell’infezione e le circostanze che la causano possono anche influenzare la natura dei microrganismi recuperati. Batteri che sono membri della “flora normale” della regione dell’infezione sono spesso isolati anche da lesioni che coinvolgono batteri anaerobi.
I campioni ottenuti da ferite e infezioni del tessuto sottocutaneo e ascessi nella zona rettale (ascesso perirettale, ulcera da decubito) o che sono di origine della flora intestinale (es. infezione del piede diabetico) spesso per produrre organismi della flora colonica. Questi sono generalmente del gruppo B. fragilis, Clostridium spp., Enterobacteriaceae e Enterococcus spp. D’altra parte, le infezioni all’interno e intorno all’orofaringe, o le infezioni che hanno origine da quella posizione, contengono spesso organismi della flora orale (es. paronichia, morsi, ascesso mammario). Questi batteri includono Prevotella e Porphyromonas pigmentati, Fusobacterium e Peptostreptococcus spp. Organismi della flora cutanea come S. aureus e Streptococcus spp. o microrganismi acquisiti nosocomialmente possono essere recuperati in tutte le sedi del corpo. Le infezioni da morsi umani spesso contengono Eikenella spp. e i morsi di animali ospitano Pasteurella multocida oltre alla flora orale,
Le infezioni da anaerobi sono spesso di natura polimicrobica, e talvolta (es. ulcere da decubito, ulcera del piede diabetico) sono complicate da batteriemia e o osteomielite. Le infezioni che si trovano nei tessuti profondi (cellulite necrotizzante, fascite e miosite) spesso includono Clostridium spp., S. pyogenes o combinazioni polimicrobiche di batteri sia aerobi che anaerobi. Gas nei tessuti e pus putrido con una qualità grigia e sottile si trovano spesso in queste infezioni, e sono frequentemente associate ad una batteriemia e ad un alto tasso di mortalità.
Il trattamento delle infezioni profonde dei tessuti molli include: una vigorosa gestione chirurgica che include lo sbrigliamento chirurgico e il drenaggio. Anche se non ci sono studi controllati che supportano questo approccio, può essere utile migliorare l’ossigenazione dei tessuti coinvolti migliorando l’apporto di sangue e la somministrazione di ossigeno iperbarico, soprattutto nelle infezioni clostridiali.
Osteomielite e artrite setticaModifica
I batteri anaerobici si trovano spesso nelle oesteomieliti delle ossa lunghe soprattutto dopo traumi e fratture, nelle osteomieliti associate a malattie vascolari periferiche, nelle ulcere da decubito e nelle osteomieliti delle ossa facciali e craniche. Molte di queste infezioni ossee sono di natura polimicrobica.
L’osteomielite anaerobica delle ossa facciali e del cranio spesso ha origine dalla diffusione dell’infezione da una fonte contigua di tessuti molli o da un’infezione dentale, del seno o dell’orecchio. L’alta concentrazione di batteri anaerobi nella cavità orale spiega la loro importanza nelle infezioni delle ossa craniche e facciali. L’alto numero di anaerobi intestinali nell’osteomielite pelvica è generalmente causato dalla loro diffusione da siti di ulcere da decubito. Gli organismi anaerobi nell’osteomielite associata alla malattia vascolare periferica generalmente raggiungono l’osso dalle ulcere dei tessuti molli adiacenti. L’osteomielite delle ossa lunghe è spesso causata da un trauma, dalla diffusione ematogena o dalla presenza di un dispositivo protesico.
Peptostreptococcus e Bacteroides spp. sono gli isolati più frequentemente recuperati in tutte le infezioni ossee, comprese quelle causate da morsi e infezioni craniche. Prevotella pigmentata e Porphyromonas spp. sono particolarmente comuni nelle infezioni ossee del morso e del cranio, mentre i membri del gruppo B. fragilis sono spesso trovati nella malattia vascolare o nella neuropatia. Fusobacterium spp., che appartiene alla microflora orale, viene isolato più spesso dai morsi e dalle infezioni delle ossa craniche e facciali. Clostridium spp. è frequentemente recuperato nelle infezioni delle ossa lunghe, soprattutto in associazione con ferite traumatiche. Poiché i Clostridium spp. colonizzano il tratto gastrointestinale inferiore, possono contaminare le fratture composte delle estremità inferiori.
L’artrite settica dovuta a batteri anaerobi è frequentemente associata alla diffusione di infezioni contigue o ematogene, a protesi articolari e a traumi. La maggior parte dei casi di artrite settica causati da batteri anaerobi sono monomicrobici. I batteri anaerobi predominanti isolati sono Peptostreptococcus spp. e P. acnes (che si trovano frequentemente nelle infezioni delle articolazioni protesiche), B. fragilis e Fusobacterium spp. (che si trovano frequentemente nelle infezioni di origine ematogena) e Clostridium spp. (frequente nelle infezioni dopo un trauma).
BatteriemiaModifica
L’incidenza dei batteri anaerobi nella batteriemia varia tra il 5% e il 15%, L’incidenza della batteriemia anaerobica negli anni ’90 è scesa a circa il 4% (0,5-12%) di tutti i casi di batteriemia. Recentemente è stata osservata una recrudescenza della batteriemia dovuta a batteri anaerobi. Questo si spiega con un numero maggiore di batteriemie anaerobiche in pazienti con malattie complesse o immunodepresse. Gli isolati più comuni sono il gruppo B. fragilis (oltre il 75% degli isolati anaerobici), Clostridium spp. (10-20%), Peptostreptococcus spp. (10-15%), Fusobacterium spp. (10-15%) e P. acnes (2-5%). L’isolamento del gruppo B. fragilis e Clostridium spp. è spesso associato a una fonte gastrointestinale, Prevotella pigmentata e Porphyromonas spp. e Fusobacterium spp. con siti orofaringei e polmonari, Fusobacterium spp. con le sedi del tratto genitale femminile, P. acnes con un corpo estraneo, e Peptostreptococcus spp. con tutte le fonti di infezione, ma soprattutto con sedi orofaringee, polmonari e del tratto genitale femminile. L’associazione di questi organismi è legata all’origine dell’infezione iniziale e alla flora batterica endogena in quel sito.
I principali fattori che predispongono alla batteriemia anaerobica sono: disturbi ematologici; trapianto d’organo; recente chirurgia gastrointestinale, ostetrica o ginecologica; neoplasie maligne ostruzione intestinale; ulcere da decubito; estrazione dentaria; falcemia; diabete mellito; postsplenectomia; neonato; somministrazione di agenti citotossici o corticosteroidi,
Le presentazioni cliniche della batteriemia anaerobica non sono diverse da quelle osservate nella batteriemia aerobica, tranne che per i segni dell’infezione osservati al portale di entrata dell’infezione. Spesso include febbre, brividi, ipotensione, shock, leucocitosi, anemia e coagulazione intravascolare disseminata. I tratti clinici caratteristici della batteriemia anaerobica includono iperbilirubinemia, lesioni metastatiche e tromboflebite suppurativa. Il tasso di mortalità varia tra il 15% e il 30% e può essere migliorato in coloro che vengono diagnosticati precocemente e ricevono una terapia antimicrobica appropriata e la loro infezione primaria quando presente è risolta.
Infezione neonataleModifica
L’esposizione del neonato alla flora batterica vaginale materna che contiene flora batterica aerobica e anaerobica può portare allo sviluppo di un’infezione batterica anaerobica. Queste infezioni includono la cellulite del sito di monitoraggio fetale (causata da Bacterodes spp.), la batteriemia, la polmonite da aspirazione (causata da Bacterodes spp.), la congiuntivite (causata da clostridi), l’onfalite (causata da flora mista) e il botulismo infantile. Le specie clostridiali possono giocare un ruolo nell’enterocolite necrotizzante. La gestione di queste infezioni richiede il trattamento delle condizioni sottostanti, quando presenti, e la somministrazione di una corretta terapia antimicrobica