Abstract
La medicina tradizionale a base di erbe è un fenomeno globale soprattutto nell’economia povera di risorse dove solo i molto ricchi possono accedere alle cure ortodosse. Questi prodotti a base di erbe sono associati a complicazioni come l’insufficienza renale acuta e il danno epatico con un’alta incidenza di mortalità e morbilità. Si dice che l’insufficienza renale acuta dovuta all’uso di rimedi erboristici rappresenti circa il 30-35% di tutti i casi di insufficienza renale acuta in Africa. La maggior parte dei farmaci a base di erbe non sono solitamente identificati, ma alcune preparazioni comuni spesso utilizzate in Nigeria includono “acqua santa” foglie di acqua verde, corteccia di Mangifera indica (mango), germogli di Anacardium occidentale (anacardi), Carica papaya (paw-paw) foglie, acqua di tiglio, Solanum erianthum (albero di patate), e Azadirachta indica (Neem) alberi. Riportiamo un caso raro di un giovane uomo che ha sviluppato un’insufficienza renale acuta due giorni dopo aver ingerito un’erba cinese per la “pulizia del corpo” e il benessere generale. Ha avuto 4 sessioni di emodialisi e ha recuperato completamente la funzione renale dopo 18 giorni di ricovero.
1. Introduzione
Diversi casi riportati in Europa, Asia e Cina indicano una crescente incidenza di nefrotossicità indotta da farmaci a base di erbe. La medicina tradizionale a base di erbe è un fenomeno globale soprattutto nell’economia povera di risorse. I farmaci a base di erbe sono utilizzati per il trattamento di diverse malattie, come la malaria, la febbre tifoidea, il trattamento della sterilità, e per la protezione Questi prodotti a base di erbe sono talvolta associati a complicazioni come l’insufficienza renale acuta e danni al fegato con un’alta incidenza di mortalità e morbilità. Si dice che l’insufficienza renale acuta dovuta all’uso di rimedi erboristici rappresenti circa il 30-35% di tutti i casi di insufficienza renale acuta in Africa. La maggior parte dei farmaci a base di erbe non sono di solito identificati, ma alcuni dei preparati spesso utilizzati in Nigeria includono “acqua santa” foglie di acqua verde, corteccia di Mangifera indica (mango), germogli di Anacardium occidentale (anacardi) foglie, Carica papaya (paw-paw) foglie, acqua di calce, Solanum erianthum, (albero di patate), e Azadirachta indica (Neem) albero .
2. Case Report
Riportiamo un caso di un autista di 30 anni ricoverato per incidente ed emergenza con storia di ematuria e riduzione della produzione urinaria della durata di 11 e 7 giorni, rispettivamente.
Due giorni prima delle lamentele di cui sopra, il paziente aveva ingerito tè alle erbe cinesi per “pulizia generale del sistema” e benessere generalizzato dopo alcuni giorni di malessere. L’ematuria era indolore e totale. Ha preso il tè per due giorni e la quantità ogni giorno era di circa 200 mL. Non ha avuto emorragie da altri siti. Non aveva disuria, febbre, nessun trauma all’addome e nessuna storia precedente di ematuria. Ha fornito un’anamnesi di passaggio di meno di 100 ml di urina con associato gonfiore del viso e delle gambe. C’era anche un’anamnesi di vomito e singhiozzo, ma nessuna alterazione del sensorio.
Non era un paziente iperteso o diabetico noto e non prendeva alcun farmaco noto per causare emorragie. Beveva alcol con parsimonia ed era un non fumatore.
All’esame era gravemente malato, pallido, con gonfiore al viso ed edema alle gambe. Non era cianotico e non aveva ingrossamento dei linfonodi periferici palpabili. La frequenza del polso era di 86 battiti/minuto, con una pressione sanguigna di 130/70 mmHg. Aveva asterixis. Il sistema respiratorio e il tratto gastrointestinale erano grossolanamente intatti.
I risultati delle indagini erano i seguenti:
HBsAg, anti-HCV, e lo screening HIV erano tutti negativi. Volume delle cellule imballate (PCV) = 23%. I risultati delle analisi delle urine erano i seguenti: proteine (+) e sangue (+++). Sodio = 135 mmol/L (135-145), potassio = 4.3 mmol/L (3.2-5.0), bicarbonato = 21 mmol/L (22-28), fosfato = 0.85 (0.96-1.44) mmol/L, e calcio = 2.1 () mmol/L. Piastrine = /L. La microscopia delle urine era normale e la coltura non ha prodotto alcuna crescita dopo 24 ore di incubazione. Il profilo dei lipidi a digiuno era normale.
Il test di funzionalità del fegato era essenzialmente normale, mentre l’ecografia renale ha rivelato un rene di dimensioni normali con differenziazione corticomidollare conservata.
3. È stata fatta una diagnosi di insufficienza renale acuta dovuta alla medicina di erbe cinese
Ha avuto 4 sessioni di emodialisi e iniezioni di eritropoietina. C’era una riduzione progressiva della creatinina sierica e dell’urea da 1550 μmmol/L e 49.32 mmol/L a 194 μmmol/L e 10 mmol/L, rispettivamente, alla dimissione (Tabella 1). In seguito a queste riduzioni e alla stabilità della produzione urinaria, il paziente è stato dimesso dopo 18 giorni di ricovero. È rimasto stabile 2 settimane dopo essere stato dimesso con un risultato di creatinina sierica e urea di follow-up di 71 μmmol/L e 3,4 mmol/L, rispettivamente.
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4. Discussione
L’insufficienza renale acuta (ARF), ora sempre più definita “lesione renale acuta” (AKI), è caratterizzata da un deterioramento della funzione renale in un periodo da ore a giorni, con conseguente incapacità dei reni di espellere i prodotti di scarto azotati e di mantenere l’omeostasi di liquidi ed elettroliti. Questo paziente ha avuto ematuria 2 giorni dopo l’ingestione di farmaci a base di erbe cinesi. Nonostante la diffusa disponibilità della dialisi, il tasso di mortalità per i pazienti che hanno sviluppato l’ARF rimane alto, tra il 10%-50%, e questo dipende dalle comorbidità del paziente e dal contesto medico in cui si verifica la disfunzione renale. Le nefrotossine da farmaci a base di erbe è un’altra causa molto importante di insufficienza renale acuta nel nostro ambiente. La maggior parte dei farmaci a base di erbe non sono solitamente identificati, ma alcuni comuni includono “acqua santa e acqua verde”. Foglie e corteccia di mango (Mangifera indica) (mango), germogli di Anacardium occidentale (anacardi), Carica papaya (paw-paw) foglie, acqua di calce, Solanum eranthum (albero di patate) foglie e corteccia, e Azadirachta indica (Neem) foglie di albero sono stati identificati come le erbe più comuni in Ibadan . Il nostro paziente indice ha preso l’erba cinese per “la pulizia del corpo e il benessere generale”. Il danno renale acuto associato alla medicina cinese a base di erbe è comune tra la popolazione asiatica. Queste medicine a base di erbe sono spesso costituite da sostanze complesse con i loro effetti sinergici che provocano danni ai reni. La peculiarità dei reni, come l’alta vascolarizzazione, l’elevata gittata cardiaca del 25% e la grande superficie endoteliale che permette di filtrare molte tossine, li rende facilmente vulnerabili alle lesioni tossiche. Le lesioni renali possono essere diverse e vanno dalla necrosi tubulare acuta, alla nefrite interstiziale acuta, alla fibrosi, alla nefrite interstiziale cronica, ai tumori maligni e a diversi tipi di disturbi elettrolitici; la lesione renale esatta può essere fatta solo sulla biopsia. Purtroppo questo non è stato fatto per il paziente indice a causa della non accettazione.
Le sue urine hanno rivelato ematuria ma al microscopio non c’erano globuli rossi. Questi risultati suggeriscono un’emoglobinuria che può essere una caratteristica dell’emolisi intravascolare da lieve a moderata. La diagnosi di microangiopatia trombotica non è stata considerata perché le sue piastrine erano normali; non aveva febbre e non c’era porpora. L’anemia di questo paziente poteva essere dovuta all’emolisi intravascolare o all’ematuria, anche se la quantità di sangue perso non poteva essere quantificata. L’ipertensione non è un reperto comune nei pazienti con malattia tubulare acuta, tranne quando c’è un sovraccarico di liquidi o un aumento dell’attività reninica. Questo paziente aveva solo un edema periferico; questo può essere stato responsabile della sua pressione sanguigna normale.
I tassi di mortalità dei pazienti che richiedono la dialisi per l’insufficienza renale acuta vanno dal 30% fino all’80%. Tuttavia l’80% di sopravvivenza è stato registrato nei pazienti di Ile Ife. La valutazione e la gestione iniziale dei pazienti con danno renale acuto (AKI) dovrebbe includere quanto segue: Valutazione delle cause che contribuiscono alla lesione renale, una valutazione del decorso clinico, comprese le comorbilità, un’attenta valutazione dello stato del volume e l’istituzione di misure terapeutiche appropriate volte a invertire o prevenire il peggioramento delle anomalie funzionali o strutturali del rene, compreso il ritiro dell’agente o degli agenti offensivi.
L’ottimizzazione dello stato emodinamico e la correzione di qualsiasi deficit di volume avranno un effetto benefico sulla funzione renale; aiuta anche a minimizzare l’ulteriore estensione della lesione renale e potenzialmente facilita il recupero. Il nostro paziente ha avuto un totale di 4 sessioni di emodialisi intermittente con un recupero soddisfacente della funzione renale. Questo può essere dovuto al fatto che non aveva comorbidità. È stato istruito sui pericoli posti dai farmaci a base di erbe prima della dimissione.
5. Conclusione
In conclusione le lesioni renali tossiche secondarie a farmaci a base di erbe sono ancora comuni nel nostro ambiente e con l’alto afflusso di medicina erboristica cinese, è probabile che la tendenza continui. L’illuminazione pubblica è quindi necessaria per educare la popolazione sui pericoli posti dai rimedi a base di erbe.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi.
Riconoscimento
Gli autori ringraziano il paziente che permette loro di riportare questo caso.