I disegni originali di Medicare e Medicaid hanno aumentato drammaticamente i dollari per l’assistenza sanitaria. Questo era un bene – e un male. È stato un bene per queste 2621 contee che avevano molto poco. È stato un male perché quelle più organizzate e che fanno di più – hanno fatto sostanzialmente di più. Ogni cambiamento di progetto contribuisce a strutturare o modificare per funzionare meglio per loro. Il disegno originale è stato costantemente modificato a loro favore. Hanno ottenuto il maggior numero di linee di entrate e il massimo rimborso in ogni linea. Questo è stato cattivo e brutto.
Il bene
I miliardi più iniettato in 2621 contee ancora più breve in professionisti della salute sono stati investiti in forza lavoro. Si scopre che gli investimenti nella cura degli anziani e dei poveri funzionano per aiutare a servire gli altri in queste contee – quelle con metà abbastanza forza lavoro di base.
Era anche il momento ideale per il ripristino della medicina di famiglia. Il popolo americano chiedeva un ritorno al medico personale. La nuova specialità della medicina di famiglia ripristinata nel 1970 è esplosa fino a 3000 laureati annuali in un decennio. Questo è stato possibile solo perché il disegno finanziario ha iniettato più miliardi nei luoghi dove i medici di famiglia praticano. Non sorprende che il disegno finanziario in declino, soprattutto dove la forza lavoro è più bassa, ha portato a declini nel risultato della pratica familiare per MD DO NP e PA. Ogni anno le proporzioni trovate nella pratica familiare continuano a precipitare così come i livelli di assistenza primaria dove necessario.
Il danno alla forza lavoro non è stato tutto. C’è un grande danno alla pratica della medicina all’interno delle pratiche. I progettisti di politiche a livello di compagnie assicurative e di stati hanno cercato di tagliare i costi attraverso approcci con fogli di calcolo. Prendono ciò che viene speso in ogni area e cercano di capire come spendere meno – per beni, attrezzature, farmaci, servizi, ricoveri e altro.
Preapprovazioni e regolamenti speciali di fatturazione costringono gli uffici ad assumere più personale per la fatturazione. Questo limita il supporto per i membri del team di consegna.
Il taglio dei costi progettato a tavolino che coinvolge i farmaci e l’accesso ai farmaci ha ferito e ucciso più di quanto si possa contare. Alcuni farmaci possono essere tagliati da alcuni pazienti – ma in altri pazienti le barriere sulla strada di questi farmaci possono uccidere. I progettisti di fogli di calcolo non conoscono le persone, i farmaci o le malattie.
A volte questi tagli hanno finito per spostare i pazienti verso altre opzioni che costano ancora di più come quando i tagliatori di costi hanno tagliato Medicaid da 7 a 3 prescrizioni al mese e i malati mentali sono costati molte volte di più del risparmio stimato – senza contare i costi al di fuori dell’assistenza sanitaria (legge, legale, danni). Ci vuole più di un foglio di calcolo per progettare la politica sanitaria.
Ancora una volta si noti che molti dei cambiamenti costringono il personale medico a fare di più – agendo per disabilitare gli studi medici e distrarli dall’attenzione al paziente.
Ci sono protezioni contro medici o ricercatori che sperimentano che possono danneggiare centinaia o forse migliaia di persone. Non ci sono tali protezioni contro la sperimentazione non etica nella politica sanitaria. Per eliminare o sterminare veramente, ci vuole una politica. L’era del taglio dei costi ha danneggiato decine di milioni di persone in salute, economia e altri risultati. E pochi mettono in dubbio le conseguenze. Quando i medici protestano, siamo bollati come luddisti o di scarsa qualità quando la nostra attenzione è su ciò che sta accadendo ai pazienti, ai nostri studi e alla pratica della medicina. Noi soffriamo quando vediamo che il sistema abusa dei nostri pazienti e quando essi non possono ottenere ciò di cui hanno bisogno.
Decenni di lavoro sono stati coinvolti nella ricerca sui soggetti umani per proteggere le popolazioni vulnerabili, per stabilire il consenso informato, per assicurare l’intento benefico, e altro. I tagliatori di costi della politica sanitaria non hanno queste limitazioni. La scienza è scarsa e la sperimentazione è dilagante. Queste sono state peggiorate a causa della politicizzazione della politica sanitaria. I ricercatori cercano di dimostrare il valore delle politiche – che non è lo stesso di un approccio scientifico.
Peggio ancora, le politiche sono attuate su presupposti e con dimostrazioni o prove limitate o assenti. Fuoco, pronto, mira non fa bene alle persone o alla pratica.