Ormone stimolante il follicolo (FSH)
Quando FSH e LH sono prodotti in quantità improprie dalla ghiandola pituitaria, possono verificarsi anomalie di ovulazione. Gonal-F, Follistim, Bravelle e Menopur contengono tutti FSH e funzionano stimolando le ovaie a sviluppare uova. La stimolazione dell’FSH è anche di grande beneficio nei pazienti che non hanno una normale funzione ipofisaria e quindi richiedono assistenza per raggiungere l’ovulazione. L’FSH è stato anche usato per trattare donne che ovulano normalmente e che non sono rimaste incinte con mezzi convenzionali (come terapia empirica) insieme all’inseminazione intrauterina (IUI). In questa circostanza, la stimolazione FSH è combinata con IUI nel tentativo di aumentare il numero di ovuli ovulati e, di conseguenza, aumentare la probabilità di gravidanza. L’FSH è anche usato per produrre un’iperstimolazione ovarica controllata che ha come risultato la produzione di più follicoli per la fecondazione in vitro.
Tassi di successo dei farmaci iniettabili per la fertilità
Il tasso di successo con l’FSH dipende dal motivo per cui lo si usa. Se l’FSH è usato strettamente per pazienti che non ovulano, ma non hanno altri fattori di infertilità, allora le percentuali di successo si avvicinano al 60-70% dopo 3-6 cicli di IUI.
Se l’FSH/IUI è usato in pazienti come terapia empirica per aumentare le probabilità di gravidanza, allora le percentuali di successo sono circa il 30% dopo 3-4 cicli. Cioè, una donna su tre che completa 3-4 cicli di terapia “empirica” FSH/IUI otterrà una gravidanza.
Somministrazione e monitoraggio dei farmaci per la fertilità
FSH è un farmaco che deve essere somministrato per iniezione sottocutanea (Bravelle, Follistim, Gonal-F e Menopur). Non può essere preso per via orale perché è una proteina e verrebbe digerito nello stomaco. Al tuo corso FSH o IVF, al tuo partner, o alla persona che ti farà le iniezioni, verrà insegnato come somministrare le iniezioni. Istruzioni dettagliate sulle iniezioni sono disponibili online.
Perché l’FSH è uno stimolatore così potente dell’ovaio, sarà necessario uno stretto monitoraggio durante la tua stimolazione FSH, sia che tu stia facendo IUI o IVF. Il monitoraggio sarà fatto al mattino in modo che i risultati di laboratorio possano essere pronti nel pomeriggio stesso. Il monitoraggio consisterà in due test per valutare l’andamento della stimolazione FSH. Questi due test sono un’ecografia vaginale e un esame del sangue per misurare il livello di estradiolo nel siero. Poiché l’FSH lavora per far sviluppare i follicoli nelle ovaie, un’ecografia vaginale sarà utilizzata per seguire la crescita follicolare. I follicoli di 17-20 mm sono ottimali. Inoltre, poiché i follicoli maturi producono estradiolo, verranno eseguiti campioni di sangue per l’estradiolo per valutare la crescita follicolare.
Fisserete un appuntamento nel nostro ufficio tra le 8:00 e le 10:30 del mattino nei giorni di monitoraggio, e avrete un’ecografia e l’estradiolo in ogni giorno di monitoraggio. I risultati di laboratorio di solito non tornano prima delle 14:00. Dopo che i risultati di laboratorio sono pronti, saranno esaminati dai dottori Hill, Whitworth, Weitzman o Eblen per determinare quanto FSH dovrai prendere e quando sarà necessario un nuovo monitoraggio. Prima del tuo ciclo ti verrà assegnata una casella vocale e sarai istruita sul suo utilizzo. Ogni giorno in cui avrai il monitoraggio dovrai controllare questa casella di posta tra le 14:00 e le 15:30 per conoscere i tuoi risultati e il piano di trattamento. Le chiediamo di controllare questa casella vocale entro le 15:30 perché il nostro ufficio chiude alle 16:30 ed è importante che qualsiasi domanda sia risolta prima della chiusura. Qualsiasi chiamata ai medici dopo l’orario d’ufficio che non sia un’emergenza comporterà un costo aggiuntivo di $25.00 per telefonata.
Processo di stimolazione ovarica
Hai bisogno di iniziare le tue iniezioni di FSH entro 3-5 giorni dopo il tuo periodo mestruale; quindi, chiama il giorno del tuo periodo mestruale per notificare al nostro ufficio che sei pronta ad iniziare il FSH. Se il tuo periodo mestruale inizia il sabato o la domenica, chiama per prima cosa il lunedì mattina dopo le 8:30.
Il giorno in cui inizierai l’FSH, e il dosaggio che è necessario sarà deciso dal tuo medico. Non prendere mai più o meno FSH di quanto è prescritto. Di solito, prenderai le iniezioni di FSH per 3-4 giorni prima di essere monitorata per la prima volta. Non è necessaria alcuna preparazione specifica prima di presentarsi al monitoraggio. Puoi mangiare normalmente e non hai bisogno di una vescica piena. Il giorno in cui ti presenterai per il monitoraggio, non conoscerai la dose serale di FSH fino alle 14:30, quando i tuoi valori di laboratorio saranno noti e saranno stati discussi. Poi telefonerai per sapere quanto FSH prendere e quando è previsto il tuo prossimo monitoraggio.
Quando il monitoraggio rivela che è stata raggiunta una crescita follicolare sufficiente, la gonadotropina corionica umana (hCG) sarà somministrata per causare l’ovulazione. hCG, come FSH, deve essere somministrata per iniezione, e non è attiva per via orale. Riceverai la fornitura di hCG e le istruzioni per l’uso il tuo primo giorno di monitoraggio. 24-48 ore dopo l’hCG, avrete la IUI eseguita. La IUI dovrà essere programmata da voi per un tempo conveniente per voi e il vostro partner. La IUI è descritta più in dettaglio qui. Dopo la IUI, riceverai del progesterone supplementare o due iniezioni di hCG supplementari. Riceverai queste istruzioni alla tua IUI. Questi farmaci sono dati perché aiutano a sostenere la fase luteale (l’ultima metà) del tuo ciclo, che è molto importante nella gravidanza precoce.