La gravidanza è un passo verso l’ignoto. Può essere il momento più bello della vita di una persona, ma può anche essere intimidatorio. Per le donne che convivono con l’emicrania, contemplare una gravidanza può essere davvero spaventoso.
Ho sempre pensato che non avrei avuto figli. La maternità e la gravidanza sembravano un’impresa impensabile per chi soffre di emicrania quotidiana dall’età di quattro anni. Ma molto improvvisamente, dopo 26 anni di perfezionamento di varie strategie di emicrania e farmaci, ho vinto la mia battaglia personale contro l’emicrania. Questo è stato un tale cambiamento di vita per me che dopo un mese senza emicrania quotidiana ho notato che i fiori erano belli per la prima volta. Quattro anni dopo, ho trovato il coraggio di rimanere incinta. In verità, ero praticamente paralizzata dalla paura.
Avevo sentito un certo numero di voci sull’emicrania e la gravidanza. Molte donne riferivano che la loro emicrania migliorava, ma io ero scettica. La letteratura medica riporta che la grande maggioranza delle donne (80-90%) sperimenta un certo sollievo durante la gravidanza. Per alcune, i loro sintomi di emicrania scompaiono completamente. Tuttavia, è stato riportato che fino al 35% delle donne sperimentano attacchi di emicrania durante la gravidanza, e il 26% di queste riferisce che gli attacchi nel primo trimestre causano una disabilità da moderata a grave. Durante la mia prima gravidanza con mia figlia i miei attacchi di emicrania sono peggiorati, tanto che i miei medici hanno fatto un cesareo un po’ in anticipo a 38 settimane. Ma, qualcosa mi ha posseduto per tornare a prenderne altri. Nella mia seconda gravidanza, la mia emicrania è quasi scomparsa per tutti i nove mesi, e ho avuto mio figlio.
Il mese scorso, in un articolo sull’allattamento al seno e i farmaci per l’emicrania, ho sottolineato che la nostra cultura fa molta pressione sulle madri che allattano per evitare i farmaci. Lo stigma e le pressioni culturali sono ancora più prevalenti per le madri in attesa. Gli studi hanno dimostrato che non solo le donne incinte, ma anche i loro operatori sanitari tendono a sopravvalutare i rischi associati all’uso di farmaci durante la gravidanza.
In uno dei pochi studi condotti su questo argomento, è stato dimostrato che il 70% delle donne incinte con emicrania usano qualche tipo di farmaco. Nove su dieci donne incinte con emicrania evitano deliberatamente i farmaci per l’emicrania nonostante ne abbiano bisogno in una o più occasioni. Le donne riferiscono anche di non aderire di proposito a un regime di farmaci prescritti dal loro medico per l’emicrania durante la gravidanza, affermando la preoccupazione per i possibili effetti sul loro bambino. Un recente articolo medico ha indicato che molte donne incinte che sono arrivate al pronto soccorso con status migrainosus (un attacco di emicrania che dura più di 72 ore) non hanno preso alcun farmaco per l’emicrania a casa per evitare questo grave problema. Gli autori dell’articolo suggeriscono che questo era molto probabilmente dovuto alla paura di prendere farmaci in gravidanza.
La regola più semplice da seguire in gravidanza è quella di limitare il più possibile i farmaci. Tuttavia, molte donne si costringono a sopportare un bel po’ di malattia, dolore e sofferenza pensando di fare ciò che è meglio per il loro bambino non ancora nato. Scegliere di evitare del tutto il trattamento dell’emicrania non è una buona idea, soprattutto per le donne con attacchi frequenti o gravi. L’emicrania incontrollata durante la gravidanza può facilmente portare a conseguenze che sono negative sia per la mamma che per il bambino. L’emicrania aggrava i problemi di sonno, aumenta lo stress e può portare a depressione e umore negativo. Causa anche disidratazione e cattiva alimentazione, soprattutto se sono coinvolti nausea e vomito. L’emicrania attiva durante la gravidanza è stata effettivamente associata ad alcuni problemi vascolari. Non pensare mai che permetterti di stare male e soffrire sia lo scenario migliore per te o per il tuo bambino non ancora nato.
Il più delle volte, alle donne viene consigliato di interrompere l’uso dei loro farmaci profilattici per l’emicrania quando sono incinte. Questo evita che il bambino sia esposto alla medicina mentre la mamma determina se la gravidanza stessa migliorerà il suo modello di emicrania. Questa transizione può essere difficile ed è probabilmente diversa per tutti. Cosa ha da dire la scienza medica sul dilemma dei farmaci per l’emicrania e la gravidanza? Se scopre che non è in grado di interrompere i suoi farmaci preventivi, o che le sue emicranie continuano in gravidanza, ci sono opzioni disponibili per lei.
STRATEGIE NON FARMACOLOGICHE
La diversità della malattia emicranica rende impossibile coprire tutti i problemi, strategie e farmaci per l’emicrania in gravidanza in questo articolo. È importante avere un fornitore di assistenza sanitaria che capisca voi e la vostra malattia di emicrania e che possa discutere apertamente le vostre opzioni. Se non hai questo tipo di fornitore, mettiti in grado di trovarne uno.
E’ forse più importante durante la gravidanza che in altri momenti della tua vita mantenere tutte le tue strategie anti emicrania non farmacologiche. Preparati a un’eccellente auto-cura e sappi che i trucchi nutrizionali, comportamentali e mentali che hai sempre usato per mantenerti in salute potrebbero aver bisogno di essere aggiornati per qualche mese. Questo articolo si concentrerà sui trattamenti farmacologici dell’emicrania per le future mamme che potrebbero averne bisogno.
Come la FDA valuta la sicurezza dei farmaci da usare in gravidanza
Quando si contempla l’uso di un farmaco in gravidanza è importante capire il codice che la FDA usa per valutare la sicurezza dei farmaci in gravidanza. Le categorie 5 della FDA per la gravidanza (modificate per una lettura più facile) sono le seguenti:
Categoria A
Studi adeguati e ben controllati non hanno dimostrato il rischio per il feto nel primo trimestre di gravidanza (e non ci sono prove di rischio nei trimestri successivi).
Categoria B
Studi sulla riproduzione animale non hanno dimostrato il rischio per il feto e non ci sono studi adeguati e ben controllati in donne incinte.
Categoria C
Studi sulla riproduzione animale hanno mostrato un effetto avverso sul feto e non ci sono studi adeguati e ben controllati negli esseri umani, ma i potenziali benefici possono giustificare l’uso del farmaco nelle donne in gravidanza nonostante i potenziali rischi
Categoria D
C’è una prova positiva di rischio fetale umano basata su dati di reazioni avverse da esperienze o studi sperimentali o di marketing negli esseri umani, ma i potenziali benefici possono giustificare l’uso del farmaco nelle donne in gravidanza nonostante i potenziali rischi.
Categoria X
Studi su animali o sull’uomo hanno dimostrato anomalie fetali e/o c’è un’evidenza positiva di rischio fetale umano basato su dati di reazioni avverse derivanti da esperienze sperimentali o di marketing, e i rischi connessi all’uso del farmaco in donne incinte superano chiaramente i potenziali benefici.
MEDICAZIONI PER IL TRATTAMENTO ACUTO DELLA MIGRAINA
Acetaminofene e FANS
Partendo dalle opzioni farmacologiche più semplici e sicure, l’acetaminofene (o Tylenol, categoria di gravidanza B) è considerato la prima linea di terapia per controllare il dolore in una donna incinta. Se siete abbastanza fortunate da avere il Tylenol nella vostra lista di strategie efficaci per l’emicrania, lasciatelo nella lista.
I NSAID (come l’ibuprofene, categoria di gravidanza B durante i primi due trimestri, categoria D nel terzo) hanno alcuni rischi che dipendono dal trimestre. Principalmente, l’ingestione materna di FANS durante il terzo trimestre di gravidanza è stata collegata alla chiusura prematura del dotto arterioso. Questo è un vaso che permette alla maggior parte del sangue dal cuore del feto di bypassare i polmoni perché non funzionano e sono pieni di liquido fino alla nascita. I dati mostrano che il secondo trimestre è il momento più sicuro per le donne di usare i FANS, e non è raro che i medici prescrivano piani di trattamento che includono i FANS in questo periodo. Un certo numero di studi ha valutato un possibile effetto dell’uso dei FANS nel primo trimestre sull’aborto spontaneo e sulle malformazioni congenite. In questo momento i risultati su questo argomento non sono conclusivi. Se i FANS sono una parte importante del vostro piano di trattamento dell’emicrania, discutete con il vostro fornitore di assistenza sanitaria la possibilità di usarli solo in determinati periodi durante la gravidanza.
Triptani
Gli studi sull’uso dei triptani (categoria di gravidanza C) durante la gravidanza sono stati abbastanza rassicuranti. Per le gravidanze in cui è necessario l’uso di triptani, il sumatriptan (Imitrex) è di solito il primo triptano da prescrivere. Il sumatriptan è disponibile da più tempo e ha la maggior parte dei dati sulla sicurezza. Altri triptani non hanno dimostrato di essere dannosi, ma sono stati studiati raramente. È stato ipotizzato che l’azione vasocostrittrice dei triptani potrebbe causare danni al feto non ancora nato. Tuttavia, gli studi hanno esaminato gli esiti tra cui aborto spontaneo, malformazioni congenite (difetti fisici presenti alla nascita), prematurità e basso peso alla nascita e non hanno trovato prove conclusive di effetti avversi. Il sumatriptan è anche utile perché può essere usato dalle donne con cefalea a grappolo durante la gravidanza.
Opioidi e alcaloidi dell’ergot
Alcune persone usano la diidroergotamina (DHE) come trattamento di salvataggio per le loro emicranie. Sfortunatamente, gli alcaloidi della segale cornuta come il DHE sono controindicati in gravidanza (categoria X) a causa della loro capacità di causare vasocostrizione dell’utero. Gli studi hanno collegato l’uso di questi farmaci durante la gravidanza con il basso peso alla nascita e la nascita pretermine. Gli oppioidi non sono considerati un trattamento efficace per l’emicrania e sono raramente prescritti come trattamento di salvataggio in questo contesto. Un grande studio ha trovato un legame tra l’uso di oppioidi all’inizio della gravidanza e alcuni problemi fetali; tuttavia, lo studio aveva alcune limitazioni metodologiche. Se necessario, l’uso a breve termine di oppioidi in gravidanza è una possibilità. Tuttavia, questa non è una strategia comunemente usata nell’emicrania.
Trattamento preventivo o profilattico dell’emicrania in gravidanza
Beta-bloccanti
I beta-bloccanti sono stati a lungo considerati una buona opzione di prevenzione dell’emicrania in gravidanza. Ci sono prove che mostrano un’associazione tra l’uso di beta-bloccanti durante la gravidanza e complicazioni tra cui i bambini nati piccoli per l’età gestazionale, nascita pretermine, e la mortalità perinatale (morte fetale intorno al momento della nascita). Tuttavia, molti credono che sia l’ipertensione sottostante nelle madri che può portare a queste associazioni, non il loro uso di beta-bloccanti. Le donne in questi studi erano più comunemente prescritti beta-bloccanti per l’ipertensione che per l’emicrania. Un beta-bloccante in particolare (oxprenolol) è stato associato a difetti orofacciali (come labbro leporino e palatoschisi), cardiovascolari (del cuore e dei vasi sanguigni) e difetti del tubo neurale (problemi strutturali del cervello e del midollo spinale). Tuttavia, l’oxprenololo viene prescritto raramente. Se è necessario un trattamento preventivo durante la gravidanza, il beta-bloccante è comunemente scelto come prima linea di terapia. Il metabolismo di alcuni farmaci è aumentato in gravidanza e il metoprololo (categoria di gravidanza C) è uno di questi. Può essere necessaria una dose più alta per raggiungere l’efficacia in gravidanza rispetto ad altri momenti della vita di una donna. I neonati nati da mamme in terapia con beta-bloccanti devono essere monitorati per possibili complicazioni tra cui la frequenza cardiaca lenta, la pressione sanguigna bassa e l’ipoglicemia. Purtroppo, altri farmaci anti-ipertensivi a volte utilizzati per l’emicrania come ACE inibitori e bloccanti dei canali del calcio sono controindicati o non comunemente prescritti in gravidanza a causa di effetti avversi documentati per il feto. Se questi sono una parte importante della vostra profilassi dell’emicrania è meglio discutere un’altra opzione con il vostro prescrittore.
Antidepressivi comunemente usati nell’impostazione di emicrania
Amitriptilina (categoria di gravidanza C) è spesso considerato la scelta successiva dopo beta-bloccante per il trattamento di emicrania in gravidanza e ha i dati di supporto più per il trattamento di emicrania in gravidanza di qualsiasi degli antidepressivi. Come metoprololo, amitriptilina è un farmaco che potrebbe richiedere una dose più elevata in gravidanza per essere efficace. C’è una quantità molto piccola di dati sull’uso di questo farmaco durante il terzo trimestre che suggerisce possibili associazioni tra amitriptilina e nascita pretermine, problemi di respirazione dopo la nascita, e ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue). Ma non ci sono stati abbastanza studi per formare prove conclusive.
Medicinali antiepilettici usati per l’emicrania
Il valproato (categoria di gravidanza X) è considerato efficace per l’emicrania, ma è controindicato in gravidanza. È stato chiaramente collegato a difetti di nascita come difetti del tubo neurale e palatoschisi. Il suo uso in tarda gravidanza è stato anche associato con l’autismo, la funzione cognitiva compromessa e l’intelligenza ridotta. Per queste ragioni questo farmaco non è spesso prescritto per l’emicrania alle donne in età fertile anche in assenza di gravidanza.
L’uso di topiramato (categoria di gravidanza D) all’inizio della gravidanza è stato associato ad anomalie della fessura orale nei neonati. Se il topiramato è una parte cruciale del vostro piano di trattamento, è importante avere una conversazione con il vostro medico sulle modifiche o sostituzioni nel vostro piano di prescrizione.
Botox
Non ci sono molti dati disponibili per guidarci sull’uso di Botox (categoria di gravidanza C) in gravidanza. Ma non è stato associato ad alcun evento avverso nel feto. Studi ben controllati non sono stati condotti per questo farmaco in gravidanza; tuttavia, c’è un caso di una donna che ha iniziato Botox per l’emicrania nella sua 18a settimana di gravidanza. Il suo bambino è stato seguito per 6,5 anni senza eventi avversi. Botox è stato messo nella categoria C principalmente a causa del fatto che ci sono pochissimi dati disponibili sul suo uso in gravidanza.
Medicinali anti-CGRP
Il primo farmaco anti-CGRP (erenumab o Aimovig) è disponibile solo da un anno. La categoria di gravidanza per questa classe di farmaci è attualmente elencata come “Non assegnata”. In questo momento, questi farmaci non sono generalmente prescritti alle mamme in attesa o alle donne che prevedono una gravidanza. CGRP è un neurotrasmettitore che la ricerca ha dimostrato gioca un ruolo nel flusso di sangue all’utero e alla placenta, ed è importante nello sviluppo del feto. 8,9
Magnesio e riboflavina
Alcune donne prendono integratori di magnesio o riboflavina come parte del loro regime antiemicrania ed entrambi hanno alcuni dati che dimostrano che possono essere efficaci.
Il magnesio è stato ampiamente utilizzato in gravidanza, in particolare negli antiacidi e nel trattamento della preeclampsia (una grave condizione di ipertensione in gravidanza). C’è un follow-up dei loro bambini che si estende fino a 11 anni. È considerato sicuro. La riboflavina, invece, non ha dati sul rischio fetale e non è raccomandata in gravidanza.
Trattamenti per l’emicrania di stato
Se possibile, è sempre meglio elaborare un piano di trattamento con il tuo fornitore di assistenza sanitaria per l’emicrania durante la gravidanza che ti aiuterà a evitare di sviluppare l’emicrania di stato (un’emicrania che dura più di 72 ore). L’emicrania di stato è stressante per il sistema e può portare alla disidratazione. Se ti ritrovi con questo tipo di emicrania grave durante la gravidanza, un recente documento indica che le migliori opzioni per te possono essere sia i blocchi nervosi con lidocaina che la metoclopramide per via endovenosa. Tuttavia, si è scoperto che migliorava anche il dolore da emicrania.
Sentirsi ansiosi su come trattare le emicranie in gravidanza è normale. È meglio promuovere un buon rapporto con il vostro fornitore e formare un piano di gravidanza ed emicrania all’inizio. Questo può diminuire lo stress su di te e sul tuo bambino mantenendoti in salute.
Cerchi altri articoli e informazioni come questo?
” Iscriviti alla newsletter AMD per avere le ultime informazioni inviate direttamente nella tua casella di posta ogni mese. “
- Amundsen S, Nordeng H, Nezvalova-Henriksen K, Stovner LJ, Spigset O. Trattamento farmacologico di emicrania durante la gravidanza e l’allattamento. NatRev Neurol. 2015 Apr;11(4):209-19.
- Hamilton KT e Robbins MS. Trattamento dell’emicrania nelle donne incinte che si presentano alle cure acute: uno studio osservazionale retrospettivo. Headache.2019 Feb;59(2):173-179.
- Amundsen S, Ovrebo TG, Amble NMS, Nordeng H. Risk perception, beliefs about medicines and medical adherence among pregnant and breastfeeding women with migraine: findings from a cross-sectional study in Norway. BMJ Open. 2019 Feb 27;9(2).
- Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Managing migraine during pregnancy and lactation. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Apr;16(4):40.
- Content and Format of Labeling for Human Prescription Drug and Biological Products; Requirements for Pregnancy and Lactation Labeling (FederalRegister/Vol. 73, No. 104/Thursday, May 29, 2008)
- Meidahl Petersen K, Jimenez-Solem E, Andersen JT, Petersen M, Brodbaek K, Kober L, Torp-Pedersen C, Poulsen HE. Trattamento Beta-Bloccante durante la gravidanza e gli esiti negativi della gravidanza: uno studio di coorte basato sulla popolazione nazionale. BMJ Open. 2012 Jul 19;2(4).
- Robinson AY, Grogan PM. OnabotulinumtoxinA utilizzato con successo come profilassi dell’emicrania durante la gravidanza: un case report. Mil Med. 2014 Jun;179(6).
- Yallampalli C, Chauhan M, Endsley J, Sathishkumar K. Calcitonin gene related family peptides: Importanza nel normale sviluppo placentare e fetale. Adv Exp Med Biol. 2014;814:229-40.
- Yallampalli C, Chauhan M, Sathishkumar K. Calcitonin gene-related peptides in adattamenti vascolari, circolazione uteroplacentare, e la crescita fetale. Curr Vasc Pharmacol 2013 Sep:11(5):641-54.
METTERE L’AUTORE
La dottoressa Lindsay Weitzel ha sofferto di emicrania cronica quotidiana da quando aveva quattro anni fino ai trenta. I suoi costanti attacchi di emicrania hanno causato abbastanza danni da darle la sindrome da dolore regionale complesso (un dolore incessante come il fuoco che brucia) lungo il lato destro del viso, la testa, il collo e il braccio. Lindsay crede che il fatto di non avere memoria senza il dolore quotidiano le abbia dato una prospettiva unica per vivere con e combattere la sua malattia.