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9/1/2011
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L’incompatibilità ABO è la più comune incompatibilità di gruppo sanguigno materno-fetale e la causa più comune di malattia emolitica del neonato (HDN). L’incompatibilità ABO si riscontra più spesso nei neonati che hanno sangue di tipo A a causa della maggiore frequenza del tipo A rispetto al tipo B nella maggior parte delle popolazioni. Si verifica più comunemente in individui di etnia africana o latino-americana. L’incompatibilità ABO nel neonato si presenta generalmente come un ittero neonatale dovuto a un’anemia emolitica Coombs positiva e si verifica nello 0,5-1% dei neonati. In contrasto con la grave anemia emolitica intrauterina o neonatale associata alla sensibilizzazione Rh, l’anemia neonatale clinicamente importante dovuta all’incompatibilità ABO si verifica raramente. Il problema clinico principale con HDN dovuto all’incompatibilità ABO è l’ittero.
Sono state proposte diverse ragioni per spiegare la mancanza di emolisi intrauterina dovuta all’incompatibilità ABO. Questi includono antigeni A e B meno sviluppati sui globuli rossi fetali per stimolare la produzione di anticorpi materni, e la distribuzione ubiquitaria degli antigeni A e B in altri tessuti con conseguente minor numero di anticorpi che attraversano la placenta per legarsi agli antigeni sui globuli rossi fetali. La ragione più importante per cui l’incompatibilità ABO non causa l’idrope fetale è che gli anticorpi anti-A e anti-B presenti in natura sono IgM e non attraversano la placenta.
Si stima che <l’1% delle madri di tipo O hanno anticorpi anti-A o anti-B clinicamente significativi che sono IgG. L’incompatibilità ABO con trasferimento transplacentare di anticorpi IgG anti-A o, più comunemente, di anticorpi anti-B è stata raramente riportata in associazione con emolisi intrauterina che porta all’idrope fetale. Va notato che altre cause di idrope fetale non immune non sono state sistematicamente escluse in questi casi. La spiegazione più probabile per questi rari casi è che l’esposizione ad antigeni simili all’antigene A o B può avvenire da fonti diverse dal feto e stimola la produzione di IgG nella madre. Per esempio, un antigene simile all’antigene B si trova nell’E.coli, e l’esposizione a questo organismo può stimolare la produzione di anticorpi IgG anti-B in individui di tipo O.
In contrasto con l’incompatibilità Rh, che tende a diventare più grave con ogni successiva gravidanza Rh positiva, l’incompatibilità ABO non dimostra alcun modello coerente. Così, la prima prole della paziente può avere una malattia emolitica del neonato clinicamente importante a causa dell’incompatibilità ABO, mentre i neonati successivi possono non essere colpiti o esserlo in modo molto lieve. A causa della rarità della grave emolisi intrauterina dovuta all’incompatibilità ABO, la valutazione dell’anemia fetale intrauterina non è raccomandata sulla base del fatto che la madre abbia sangue di tipo O. La misurazione degli anticorpi IgG anti-A e anti-B può essere considerata parte della valutazione di segni inspiegabili di anemia fetale come ascite o idrope quando la madre è di tipo O. La raccolta di un campione di sangue del cordone ombelicale alla nascita per il test del gruppo sanguigno e degli anticorpi diretti dovrebbe essere considerata quando la madre è di tipo O e un bambino precedente ha avuto una malattia emolitica del neonato dovuta all’incompatibilità ABO.
Altra lettura:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ACOG Practice Bulletin No. 192: Management of Alloimmunization During Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):e82-e90. doi: 10.1097/AOG.0000000000002528.
Approvazione iniziale settembre 2011; rivisto gennaio 2017. Rivisto maggio 2018. Reaffirmed November 2019
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