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La tendinite del flexor hallucis longus è una lesione vista più spesso in atleti, ballerini e ginnasti che fanno movimenti ripetitivi usando il tendine del flexor hallucis longus. Il tendine del flessore dell’alluce è il tendine che permette di alzarsi sulle punte dei piedi. Quando si fa questo movimento ripetitivo e si sovraccarica il tendine, questo tende a lesionarsi.
Il paziente in genere si presenta con un dolore sopra – o sopra l’interno del piede (dietro – dietro il piccolo osso all’interno della caviglia, il malleolo mediale), può avere del dolore dietro quell’area, può avere dolore sotto il primo metatarso del piede, o un po’ distale a quello. E spesso hanno dolore quando cercano di salire sulle dita dei piedi. Per gli atleti, è più comune con qualsiasi tipo di attività di corsa esacerberà la cosa.
Esame fisico. Quando facciamo un esame fisico per il dolore al piede e alla caviglia in generale, facciamo il normale test della forza muscolare per i muscoli del piede e della caviglia. Facciamo un esame sensoriale e testiamo i riflessi degli arti inferiori. Una manovra provocatoria specifica per la tendinite del FHL consiste nel testare il tendine sotto – quando è teso rispetto a quando è rilasciato. Questo si chiama test di Tomasen, ma è specifico per la tendinite di FHL. E così si fa flettere il piede al paziente, e quando si cerca di flettere anche l’alluce, e di solito il paziente ha un range di movimento limitato. E il dolore lo provoca più spesso. Questo è considerato un test di Tomasen positivo. Di solito, quando si permette al paziente di rilasciare il piede e ora di plantare e puntare il piede, allora avrà una migliore gamma di movimento dell’alluce. Questo accade perché quando si mette il piede in dorsiflessione, si sta davvero tendendo il tendine.
Quando il tendine passa sotto, passa attraverso un tunnel chiamato tunnel tarsale, simile al tunnel carpale nel polso. Mentre passa attraverso quel tunnel più e più volte, a volte può iniziare a sfilacciarsi. Quando inizia a sfilacciarsi, i pazienti possono anche sentire una sorta di bloccaggio o cattura del tendine che di solito è anche doloroso perché come risultato, quando inizia a sfilacciarsi, il tendine si gonfia, si irrita e si infiamma, il loro fluido si accumula intorno a quella zona. E il paziente sente quel gonfiore e sente il dolore.
Il trattamento per la tendinite FHL è quello di alleviare la pressione di quel tendine. E la prima cosa da fare è proteggere quell’area, far riposare i piedi se possibile, e usare buoni antinfiammatori. E questi possono essere ovunque, dagli antinfiammatori naturali come il ghiaccio dopo qualsiasi tipo di attività, agli antinfiammatori orali. Inoltre, ora abbiamo iniezioni guidate dall’immagine, dove, usando la macchina ad ultrasuoni, possiamo localizzare bene quel tendine FHL mentre passa attraverso il tunnel che va sotto – nella caviglia.
E con gli ultrasuoni, si può vedere il piede in tempo reale in modo che il paziente possa fare quei movimenti. Dopo aver visualizzato il tendine, si può mettere un po’ di farmaco, compresi steroidi e anestetici, proprio intorno al tendine per ridurre l’infiammazione. Di solito questo va bene per ridurre il dolore e l’infiammazione in quell’area. E poi, in combinazione con la modifica delle attività, più fare buoni esercizi, di solito sono sufficienti per permettere alla tendinite di guarire.