Fibromialgia e piedi

I pazienti affetti da fibromialgia (FM) soffrono di dolore in tutto il corpo, ma un recente studio rileva che il dolore ai piedi potrebbe anche avere un impatto sulla loro qualità della vita.

I ricercatori hanno ipotizzato in uno studio pubblicato negli Archives of Medical Science che le pazienti donne con FM possono avere una qualità di vita ridotta in relazione al piede e alla salute generale rispetto a quelle senza la malattia. Gli autori hanno affrontato la salute del piede perché credevano che fosse un’area poco studiata quando si tratta di pazienti con FM.

“Anche se le donne con fibromialgia non sembrano mostrare una maggiore prevalenza di rigidità o anomalie di mobilità così come ipercheratosi o altri problemi del piede, queste pazienti possono sperimentare significativamente più dolore nel piede rispetto ai soggetti sani e, di conseguenza, richiedere più farmaci antidolorifici”, secondo l’autore Patricia Palomo-López. “Sulla base di questi antecedenti, le misurazioni della qualità della vita legate alla salute del piede possono essere necessarie per determinare l’impatto della fibromialgia nelle donne che soffrono di questa sindrome.”

I ricercatori hanno utilizzato il Foot Health Status Questionnaire, che misura la qualità della vita, il dolore, la funzione del piede, la salute del piede e le calzature. Un totale di 208 partecipanti sono stati inclusi, 104 con FM e 104 senza.

“Anche se le donne che soffrono di fibromialgia mostrano caratteristiche del piede simili di rigidità o mobilità e ipercheratosi o altre condizioni, il nostro studio ha mostrato una peggiore qualità della vita legata alla salute del piede rispetto alle donne sane”, hanno scritto gli autori. “Questo può essere dovuto al fatto che queste pazienti presentano un processo di sensibilizzazione centrale e un maggior uso di dolore ai piedi e di farmaci analgesici rispetto alla popolazione generale.”

Palomo-Lopez e colleghi hanno aggiunto che sperano che le autorità sanitarie prestino maggiore attenzione alla qualità della vita generale e legata al piede per i pazienti con FM.

“Futuri studi interventistici, cioè trattamenti generici come il pregabalin o interventi specifici come i trigger point del piede, il dry needling e le ortesi del piede su misura nelle donne con fibromialgia potrebbero usare queste differenze cliniche come riferimenti chiave per normalizzare la qualità della vita specifica del piede e quella generale legata alla salute”, hanno scritto i ricercatori.

Questa non è la prima volta che la salute del piede è stata esplorata nei pazienti con FM per quanto riguarda la riduzione del dolore.

Uno studio del 2016 pubblicato su Pain Medicine ha legato il dolore al piede della FM con i punti trigger miofasciali.

“Infine, abbiamo trovato che il dolore peggiore sperimentato nel piede era associato a una maggiore sensibilità al dolore da pressione nei punti da 1 a 3, quelli situati nell’arco anteriore del piede. Questo supporterebbe l’ipotesi che l’intensità del dolore al piede dovrebbe essere considerata nelle donne con FMS per il controllo della sensibilità al dolore da pressione”, hanno scritto i ricercatori.

E il miglioramento delle condizioni del piede può aiutare la qualità della vita, hanno notato.

“Una corretta gestione del dolore al piede nelle donne con FMS può portare a miglioramenti nei modelli di cammino. A questo scopo, un’ortesi plantare adeguata può portare a un maggiore comfort, a una minore intensità del dolore e a un aumento del PPT”, hanno scritto gli autori.

In uno studio del 2012 pubblicato su Clinical Rheumatology, l’autore Robert Ferrari ha esplorato i benefici delle ortesi plantare personalizzate per i pazienti con FM. Ha studiato 67 pazienti in totale, circa la metà con ortesi e l’altra metà senza. I soggetti hanno preso il Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR) all’inizio degli studi, e di nuovo otto settimane dopo.

Il gruppo con i plantari ha visto una maggiore riduzione dei loro punteggi FIQR rispetto al gruppo di controllo.

“Come parte di un intervento complesso, in uno studio controllato di coorte di pazienti con fibromialgia, l’aggiunta di ortesi su misura per i piedi alle cure abituali sembra migliorare il funzionamento nel breve termine”, hanno scritto gli autori.

Nella pratica

Kanika Monga, MD, collega di reumatologia presso la McGovern Medical School at UTHealth e UT Physicians a Houston nota che ha pazienti con FM con problemi legati alla salute dei piedi, ma ha detto che il loro dolore non è limitato ai piedi. Molte volte viene descritto come se si spostasse da un posto all’altro”, ha detto a MedPage Today in una e-mail. “Per i pazienti che hanno riportato problemi relativi ai piedi, lo hanno descritto come un dolore bruciante che è peggiorato con l’attività fisica. Potrebbero anche avere problemi legati all’osteoartrite che potrebbero non essere collegati alla loro FM.”

Monga ha notato che mentre lo studio Palomo-López è interessante, sarebbero necessari più studi prima di dire che le pazienti donne con FM avranno una peggiore qualità della vita derivante dalla cattiva salute dei piedi rispetto alle pazienti non-FM.

“Ho notato che le mie pazienti con FM soffrono di dolore cronico che è molto difficile da gestire. Questo porta ad una peggiore qualità della vita, poiché gli stimoli possono provocare un dolore che è tipicamente presente nella maggior parte dei giorni, quasi tutto il giorno”, ha detto.

Monga ha aggiunto che i pazienti con fibromialgia hanno anche la probabilità di avere condizioni co-morbide come depressione, ansia, mal di testa, sindrome del colon irritabile, sindrome da fatica cronica, lupus, artrite reumatoide e altre che potrebbero avere un impatto sulla loro qualità della vita.

Ha detto che il dolore al piede è lo stesso di qualsiasi altro dolore di nuova insorgenza in un paziente con fibromialgia – dovrebbe essere valutato.

“Se questo mi spinge a un’altra diagnosi, allora procedo con test di laboratorio o di imaging selezionati. Quando la storia e il fisico suggeriscono un’artrite infiammatoria, per esempio, sono utili studi oggettivi come l’ecografia”, ha detto Monga. “Come reumatologi, è estremamente importante per noi essere in grado di identificare e diagnosticare i mimici della FM e le condizioni co-morbide.”

Ha concluso che i pazienti con FM traggono il massimo beneficio da approcci multimodali che includono trattamenti non farmacologici come l’esercizio e le terapie basate sul corpo.

“È estremamente importante per i medici educare i loro pazienti sulla fisiologia del dolore cronico, e collaborare con il paziente per identificare i sintomi importanti, e le aspettative di trattamento”, ha detto Monga.

ultimo aggiornamento 09.19.2019