INTRODUZIONE
Ho iniziato a realizzare restauri con le resine composite poco dopo essermi laureato alla scuola dentistica nel 1978. Da allora, il mio utilizzo è aumentato drammaticamente nei primi anni ’80 dopo aver seguito i seminari di alcuni dei primi pionieri come i dottori Irwin Smigel, Buddy Mopper, Norman Fiegenbaum, Paul Belvedere e Ron Goldstein. Questi leader hanno illustrato come un dentista può legare la resina composita alla struttura del dente, costruirla a strati in modo che il colore possa essere variato e mescolato, curarla a comando con un’unità di fotopolimerizzazione, e modellarla e lucidarla con strumenti rotanti. I dentisti e gli assistenti ampliati possono letteralmente creare un lavoro artistico direttamente sulla struttura del dente del paziente. I materiali di matrice possono essere utilizzati per costruirne la forma, oppure possono essere applicati con una tecnica a mano libera. La qualità e l’estetica del risultato finale sono nelle mani del clinico, e i risultati possono variare notevolmente poiché alcuni operatori hanno più capacità artistiche di altri. Tuttavia, ciò che i leader di cui sopra e altri hanno dimostrato è che il ruolo estetico della resina composita in odontoiatria è un’arte che può essere insegnata e imparata.
Tipi di restauro
Le lesioni di I, II, III, IV e V classe possono essere restaurate oggi con la resina composita. Sia le applicazioni anteriori che quelle posteriori sono di routine in questo momento. I materiali sono migliorati a tal punto che sono possibili applicazioni funzionali, così come quelle che utilizzano faccette elettive per il solo miglioramento estetico.
Per una faccetta diretta in resina composita è necessaria solo una preparazione minima. In alcune aree, poiché può essere aggiunto direttamente sulla struttura del dente, la resina composita può essere costruita su denti con spessore sottile come la carta. Le faccette indirette hanno bisogno di un certo spessore per passare attraverso le tecniche di fabbricazione del laboratorio dentale e per essere portate sul dente e incollate al posto senza rompersi. I restauri indiretti richiedono la preparazione per disegnare quindi i sottosquadri devono essere eliminati. I restauri diretti possono essere costruiti intorno agli angoli o nei sottosquadri, quindi è possibile una minore rimozione della struttura del dente.
Rimozione e riparazione
Quando è necessario riparare una frattura o un chip, la resina composita può essere irruvidita con un’unità di abrasione ad aria o una fresa diamantata e mordenzata con acido fosforico per pulire le superfici abrase. Si può quindi applicare un agente adesivo e aggiungere nuova resina composita e fotopolimerizzare. Il nuovo materiale può essere rifinito e lucidato, e la riparazione può essere spesso impercettibile e può durare per tutta la vita del restauro.
Quando è necessario o desiderabile rimuovere la resina composita dal dente, questo può essere fatto usando una fresa di finitura al carburo o al diamante in un manipolo ad alta velocità. In questi casi è possibile una rimozione minima o nulla della struttura del dente. Quando uso una fresa diamantata per rimuovere una faccetta di porcellana, inevitabilmente rimuovo più struttura naturale del dente.
Le tariffe
Le tariffe possono essere generalmente più basse per le procedure dirette che per quelle indirette, perché non c’è un secondo appuntamento richiesto e nessuna fattura di laboratorio (con un conseguente risparmio). Il clinico deve rendersi conto che il posizionamento corretto ed estetico delle faccette dirette in resina composita richiede un’attenzione tediosa ai dettagli e al talento artistico ed è fisicamente impegnativo per il dentista o per l’assistente dentale di servizio espanso. Secondo l’opinione dell’autore, un onorario di almeno il 50% dell’alternativa indiretta è una tariffa giustificabile per le faccette dirette. Questa è, naturalmente, una decisione commerciale che ogni singolo professionista deve prendere da solo, e deve essere basata sui suoi unici obiettivi commerciali e sui suoi numeri.
Longevità
La mia esperienza clinica ha dimostrato che le faccette dirette in resina composita possono durare 10 anni (o più) se posizionate correttamente. Naturalmente, l’occlusione e la cura domiciliare giocano un ruolo importante nella proiezione della durata di questi restauri diretti.
Più giovane è il paziente, più è probabile che io raccomandi il composito diretto come materiale di scelta. Si tratta di aiutare il paziente a preservare il più possibile la struttura naturale del dente per il futuro. Molti dei miei pazienti hanno scelto questa modalità come primo passo per migliorare l’estetica dei loro denti, anche se poi scelgono di sostituire le loro faccette dirette con alternative indirette in porcellana. Ho avuto un certo numero di pazienti che hanno scelto di rifare i restauri diretti in composito dopo un certo numero di anni di utilizzo. Il costo inferiore e il risultato immediato sono spesso le ragioni citate.
Rapporto del caso
Come si vede nelle foto preoperatorie (Figure 1 e 2), i restauri in composito che erano stati precedentemente collocati negli incisivi centrali e laterali mascellari del paziente avevano subito una certa usura, scheggiature e macchie durante gli oltre 11 anni di utilizzo. La resina composita era stata usata per posizionare le faccette dirette. Al paziente mancavano gli incisivi laterali mascellari e c’era un ampio diastema tra gli incisivi centrali. I canini sono stati ricomposti per adattarsi alla forma degli incisivi laterali, e gli incisivi centrali sono stati rimodellati per consentire l’applicazione del composito nella forma corretta.
Al paziente sono state offerte alternative in ceramica, ma ha preferito avere nuovi restauri diretti in composito. Riteneva che la longevità attesa dalle faccette dirette in composito fosse accettabile e che il costo fosse accessibile.
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| Figura 1. Vista facciale preoperatoria. | Figura 2. Vista incisale pre-operatoria. |
Protocollo clinico
Dopo la somministrazione dell’anestesia locale, il vecchio materiale in resina composita è stato rimosso dall’incisivo centrale destro e da entrambi i canini. Una fresa diamantata è stata utilizzata per rimuovere il composito e per preparare i denti per i nuovi restauri. Nella Figura 3, il composito è mostrato mentre viene rimosso dall’incisivo centrale sinistro. Le preparazioni finali possono essere viste dalla vista facciale nella Figura 4 e dalla vista incisale nella Figura 5.
In seguito, le superfici preparate dell’incisivo centrale destro sono state mordenzate con gel mordenzante all’acido fosforico per 10 secondi (Figura 6), sciacquate accuratamente e asciugate leggermente con aria priva di olio. Un adesivo universale per dentina e smalto (One Coat 7 Universal) è stato applicato abbondantemente sulle superfici mordenzate (Figura 7). L’adesivo universale è stato delicatamente diluito all’aria per rimuovere il vettore solvente e l’acqua residua, quindi è stato fotopolimerizzato per 10 secondi con una luce LED (S.P.E.C. 3).
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| Figura 3. Il vecchio composito precedentemente posizionato è stato rimosso usando una fresa diamantata. | Figura 4. Vista facciale dei denti preparati. |
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| Figura 5. Vista incisale dei denti preparati. | Figura 6. Il gel mordenzante all’acido fosforico è stato applicato sull’incisivo centrale destro per 10 secondi e poi sciacquato con acqua. |
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| Figura 7. Un adesivo universale (One Coat 7 Universal ) è stato applicato alle superfici dei denti, diluito all’aria e fotopolimerizzato (S.P.E.C. 3 ). | Figura 8. Dopo che la resina composita fluida (Synergy D6 Flow ) è stata applicata all’area del margine gengivale e fotopolimerizzata per 10 secondi per creare un margine stretto e sigillato (questo passaggio non è mostrato nella serie di foto qui), un composito universale submicronico (BRILLIANT EverGlow ) è stato posizionato nell’area mesio-proximale per costruire la forma e fotopolimerizzato. |
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| Figura 9. Un ulteriore composito color dentina (BRILLIANT EverGlow) è stato aggiunto alla superficie facciale e fotopolimerizzato. | Figura 10. Infine, uno strato di composito traslucido di colore smalto (BRILLIANT EverGlow, BL Trans ) è stato applicato alla superficie facciale. |
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| Figura 11. Lo strato di smalto è stato fotopolimerizzato. | Figura 12. Una fresa diamantata fine e affusolata (Alpen) è stata usata per contornare le superfici facciali. |
In seguito, una resina composita fluida (Synergy D6 Flow ) è stata applicata all’area del margine gengivale e fotopolimerizzata per 10 secondi. L’autore trova che questa tecnica crea un margine stretto e sigillato. Un composito universale submicronico (BRILLIANT EverGlow ) è stato posizionato nell’area mesio-proximale per costruirvi la forma. Questo incremento di resina composita color dentina è stato fotopolimerizzato per 10 secondi (Figura 8). Successivamente, è stato applicato altro composito della stessa tonalità di dentina sulla superficie facciale (Figura 9), e poi è stato usato uno strumento di contorno in composito per modellare questo strato. Gli strati di composito sono stati tutti fotopolimerizzati per 10 secondi. Lo strato finale consisteva in un colore smalto traslucido (BRILLIANT EverGlow; BL Trans ) che è stato applicato sulla superficie facciale (Figura 10) e modellato utilizzando lo strumento di contorno del composito. Quest’ultimo strato è stato poi fotopolimerizzato per 10 secondi (Figura 11).
In seguito, è stata utilizzata una fresa diamantata lunga e affusolata per finitura (Alpen ) per posizionare i contorni finali nella superficie facciale della faccetta diretta (Figura 12). Una fresa diamantata di rifinitura a forma di calcio (Alpen) è stata utilizzata per modellare la zona linguale. Una lama chirurgica n. 12 è stata utilizzata per rimuovere una leggera sporgenza interprossimale. Infine, sono stati utilizzati dei lucidatori impregnati di diamante (Alpen ShapeGuard Polishers) per lisciare le superfici sagomate (Figura 13) e per stabilire la lucentezza finale della superficie. Il primo incisivo centrale completato può essere visto nella Figura 14.
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| Figura 13. La superficie del composito è stata lucidata (Alpen ShapeGuard Polishers). | Figura 14. La prima faccetta diretta completata (dente n. 8). |
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| Figura 15. Il risultato finale di tutte le faccette composite dirette anteriori completate viste dall’incisale. | Figura 16. Vista facciale del risultato finale. |
Il secondo incisivo centrale è stato costruito nello stesso modo e posizionato direttamente contro la superficie mesiale lucidata della prima faccetta. Poiché era lucidato, non è stato creato alcun legame contro l’incisivo centrale completato, e una spatola rigida di composito è stata utilizzata per torcere leggermente i 2 denti a parte; ne è risultato un eccellente contatto prossimale. Il secondo restauro è stato sagomato e lucidato allo stesso modo. Entrambi gli incisivi laterali sono stati costruiti nello stesso modo.
Le 4 nuove faccette dirette in composito possono essere viste dalla vista incisale nella Figura 15 e dalla vista facciale nella Figura 16.
COMENTI DI CHIUSURA
Ci possono essere molti vantaggi nelle faccette dirette in composito posizionate correttamente ed esteticamente. Come dimostrato in questo caso, siamo stati in grado di ottenere il risultato estetico desiderato e l’intera procedura è stata eseguita in un solo appuntamento ad un costo accessibile per il paziente. Queste faccette possono durare più di 10 anni prima che lui scelga o abbia bisogno di sostituirle di nuovo. Se dovesse essere necessaria una riparazione dei restauri lungo la strada, può essere facilmente realizzata utilizzando le tecniche standard di resina composita diretta.
Il Dr. Nash ha conseguito la sua laurea presso la North Carolina State University (Raleigh) come ingegnere tessile e, 4 anni dopo, ha proseguito all’Università del North Carolina a Chapel Hill per la sua laurea in odontoiatria, laureandosi nel 1978. Ha uno studio privato che si concentra sull’odontoiatria estetica e cosmetica a Huntersville, NC. Ha tenuto corsi di formazione continua sull’odontoiatria estetica e cosmetica per diverse scuole dentistiche, tra cui Baylor, New York University e il Medical College of Georgia. Conferenziere internazionale e consulente di numerosi produttori di prodotti dentali, il Dr. Nash è uno dei meno di 80 Accredited Fellows dell’American Academy of Cosmetic Dentistry, e molti dei suoi casi sono stati presentati sulla copertina della sua rivista. È autore di capitoli in 2 libri di testo sull’odontoiatria estetica e ha pubblicato numerosi articoli in pubblicazioni dentali. È stato consulente editoriale per diverse pubblicazioni odontoiatriche e per New Beauty Magazine. È co-fondatore del Nash Institute for Dental Learning a Huntersville e può essere raggiunto al (704) 895-7660, tramite l’indirizzo e-mail This email address is being protected from spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo, o tramite il sito web thenashinstitute.com.
Disclosure: Il Dr. Nash ha ricevuto un onorario da Coltene.
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