L’esofago è un tubo muscolare lungo 25 cm che collega la faringe allo stomaco. La lunghezza dell’esofago alla nascita varia tra 8 e 10 cm e misura circa 19 cm all’età di 15 anni.
L’esofago si estende dal bordo inferiore della cartilagine cricoidea (a livello della sesta vertebra cervicale) all’orifizio cardiaco dello stomaco a lato del corpo dell’undicesima vertebra toracica. Il limite superiore nel neonato si trova a livello della quarta o quinta vertebra cervicale, e termina più in alto, a livello della nona vertebra toracica.
Nel suo percorso verticale, l’esofago ha 2 curve dolci nel piano coronale. La prima curva inizia un po’ sotto l’inizio dell’esofago e si inclina a sinistra fino alla radice del collo e ritorna alla linea mediana a livello della quinta vertebra toracica. La seconda curva a sinistra si forma quando l’esofago si piega per attraversare l’aorta toracica discendente, prima di perforare il diaframma. L’esofago ha anche delle curvature anteroposteriori che corrispondono alle curvature della parte cervicale e toracica della colonna vertebrale.
Il video qui sotto mostra l’esofago visto attraverso un esofagoscopio in un bambino di 3 anni.
Questo video è un’esofagoscopia in un bambino di 3 anni. L’esofagoscopio viene introdotto attraverso la bocca. Quando l’ambito entra nell’ingresso esofageo, la laringe diventa visibile con un tubo endotracheale che passa attraverso le pieghe vocali. L’esofagoscopio incontra una certa resistenza mentre viene fatto passare attraverso lo sfintere esofageo superiore. L’esofago viene quindi inserito e viene valutato il rivestimento mucoso dell’esofago. L’esofago viene poi passato attraverso lo sfintere esofageo inferiore, entrando nello stomaco. Le rughe dello stomaco sono molto distinte. Prima si visualizza il piloro, poi si gira il cannocchiale di 180° e si visualizza lo sfintere esofageo inferiore. Il cannocchiale è visibile attraverso lo sfintere esofageo inferiore. Video per gentile concessione di Ravindhra G Elluru, MD, PhD.
I video sottostanti mostrano altre viste della normale anatomia esofagea tramite endoscopia.
Questo video mostra l’esofagoscopia con risultati normali. Video per gentile concessione di Dawn Sears, MD, e Dan C. Cohen, MD, Divisione di Gastroenterologia, Scott & White Healthcare.
Questo video mostra l’esofagoscopia con risultati normali. Video per gentile concessione di Dawn Sears, MD, e Dan C. Cohen, MD, Divisione di Gastroenterologia, Scott & White Healthcare.
Questo video mostra l’esofagoscopia con risultati normali. Video per gentile concessione di Dawn Sears, MD, e Dan C. Cohen, MD, Divisione di Gastroenterologia, Scott & White Healthcare.
Il video qui sotto mostra l’anatomia esofagea normale tramite esofagogastroduodenoscopia.
Questo video mostra un esofago normale tramite esofagogastroduodenoscopia. Video per gentile concessione di Dawn Sears, MD, e Dan C. Cohen, MD, Divisione di Gastroenterologia, Scott & White Healthcare.
L’esofago ha 3 costrizioni nel suo corso verticale, come segue:
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La prima costrizione è a 15 cm dai denti incisivi superiori, dove l’esofago inizia allo sfintere cricofaringeo; Questa è la porzione più stretta dell’esofago e corrisponde approssimativamente alla sesta vertebra cervicale
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La seconda costrizione è a 23 cm dai denti incisivi superiori, dove è attraversata dall’arco aortico e dal bronco principale sinistro
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La terza costrizione è a 40 cm dai denti incisivi superiori, dove perfora il diaframma; lo sfintere esofageo inferiore (LES) si trova a questo livello
Queste misure sono clinicamente importanti per l’endoscopia e le operazioni endoscopiche dell’esofago.
L’esofago è stato suddiviso in 3 parti, come segue:
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La porzione cervicale si estende dal cricofaringeo alla tacca soprasternale
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La porzione toracica si estende dalla tacca soprasternale al diaframma
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La porzione addominale si estende dal diaframma alla porzione cardiaca dello stomaco.
Relazioni dell’esofago
Le relazioni dell’esofago cervicale, dell’esofago toracico e dell’esofago addominale sono descritte di seguito.
La parte cervicale dell’esofago
La trachea si trova anteriormente all’esofago ed è collegata ad esso da un tessuto connettivo lasco. Posteriormente, è legata ai muscoli prevertebrali e alla fascia prevertebrale che copre i corpi della sesta e settima vertebra cervicale. Il dotto toracico si trova sul lato sinistro a livello della sesta vertebra cervicale. La guaina carotidea con il suo contenuto e i poli inferiori dei lobi laterali della tiroide sono in relazione laterale con l’esofago su entrambi i lati.
La parte toracica dell’esofago
L’esofago si trova tra la trachea e la colonna vertebrale nel mediastino superiore. Scendendo, l’esofago passa dietro l’arco aortico e, a livello dei dischi intervertebrali T4/T5, entra nel mediastino posteriore. Il dotto toracico si trova sul lato sinistro, e il nervo laringeo ricorrente sinistro si trova nel solco tracheoesofageo sinistro. Lateralmente, sul lato sinistro, è collegato all’aorta e all’arteria succlavia sinistra; sul lato destro, è collegato alla vena azygos.
Anteriormente, l’esofago è collegato alla trachea, all’arteria polmonare destra, al bronco sinistro, al pericardio con atrio sinistro e al diaframma. Posteriormente, l’esofago è legato alla colonna vertebrale, alle arterie intercostali posteriori di destra, al dotto toracico, alla parte toracica dell’aorta e al diaframma. Nel mediastino posteriore, l’esofago è in relazione con l’aorta toracica discendente, la pleura mediastinica sinistra, la vena azygos e il plesso cardiaco e polmonare.
La parte addominale dell’esofago
L’esofago passa attraverso la parte destra del diaframma. Nel suo percorso addominale, è coperto dal peritoneo del sacco maggiore anteriormente e sul lato sinistro, e dal peritoneo del sacco minore sul lato destro. Viene a trovarsi nel solco esofageo sulla superficie posteriore del lobo sinistro del fegato e curva bruscamente a sinistra per unirsi allo stomaco al cardias. Il bordo destro continua uniformemente nella curvatura minore, mentre il bordo sinistro è separato dal fondo dello stomaco dalla tacca cardiaca.
Fornitura di sangue
Vedi la lista qui sotto:
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La porzione cervicale è fornita dall’arteria tiroidea inferiore
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La porzione toracica è fornita dai rami bronchiali ed rami esofagei dell’aorta toracica
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La porzione addominale è fornita da rami ascendenti delle arterie frenica sinistra e gastrica sinistra.
Drenaggio venoso
Il sangue venoso dall’esofago drena in un plesso sottomucoso. Da questo plesso, il sangue drena nel plesso venoso periesofageo. Le vene esofagee nascono da questo plesso e drenano in modo segmentale simile all’apporto arterioso, come segue:
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Dall’esofago cervicale, le vene drenano nella vena tiroidea inferiore
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Dall’esofago toracico, le vene drenano nelle vene azygos, hemiazygos, intercostali e bronchiali
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Dalla porzione addominale, le vene dell’esofago drenano nella vena gastrica sinistra; la vena gastrica sinistra è un affluente del sistema portale.
Drenaggio linfatico
L’esofago ha un sistema linfatico sottomucoso esteso, longitudinalmente continuo. L’esofago ha 2 tipi di vasi linfatici. Un plesso di grandi vasi è presente nella membrana mucosa, ed è continuo sopra con i vasi linfatici della mucosa della faringe e sotto con i vasi linfatici della mucosa gastrica. Il secondo plesso di vasi più fini è situato nel mantello muscolare. I vasi efferenti dalla parte cervicale drenano nei nodi cervicali profondi. I vasi della parte toracica drenano nei nodi mediastinici posteriori e quelli della parte addominale nei nodi gastrici sinistri. Alcuni vasi possono passare direttamente al dotto toracico.
Il drenaggio linfatico dell’esofago contiene poche barriere alla diffusione, e i linfatici esofagei sono densamente interconnessi. Quindi, il carcinoma dell’esofago può diffondersi per tutta la lunghezza dell’esofago attraverso i linfatici e può avere un coinvolgimento linfatico a diversi centimetri di distanza dalla lesione primaria.
Alimentazione nervosa
I rami laringei ricorrenti del nervo vago alimentano il muscolo striato nel terzo superiore dell’esofago, e i corpi cellulari di queste fibre sono situati nella parte rostrale del nucleo ambiguo. L’alimentazione motoria del muscolo non striato è parasimpatica, e i corpi cellulari di queste fibre sono situati nel nucleo dorsale del vago. Queste fibre raggiungono l’esofago attraverso il vago e i suoi rami laringei ricorrenti. Sinapsi nella parete dell’esofago nei gangli del plesso sottomucoso (Meissner) e del plesso mienterico (Auerbach). Il mioenterico è situato tra le fibre muscolari longitudinali esterne e circolari interne. Da questi plessi, brevi fibre postgangliari emergono per innervare le ghiandole mucose e le fibre muscolari lisce all’interno delle pareti dell’esofago.
Le fibre simpatiche vasomotorie che alimentano l’esofago provengono dai 4-6 segmenti superiori del midollo spinale toracico. Le fibre dai gangli superiori passano ai gangli cervicali medi e inferiori e sinapsi sui neuroni postgangliari. Gli assoni di questi neuroni innervano i vasi dell’esofago cervicale e toracico superiore. Le fibre postsinaptiche dai gangli inferiori passano al plesso esofageo per innervare l’esofago distale. Le fibre di dolore viscerale afferenti viaggiano attraverso le fibre simpatiche fino ai primi 4 segmenti del midollo spinale toracico.