Nervi cranici: Demostrazione dell’esame
Acutezza visiva, campi visivi, riflesso pupillare
Il test di acutezza visiva esamina l’integrità dei nervi ottici (CN2) e le vie ottiche, compresa la corteccia visiva.
Il test del campo visivo (CN 2) esamina l’integrità dei nervi ottici (CN2) e le vie ottiche. Ricordate che gli assoni dei campi visivi nasali si incrociano al chiasmo ottico. Così gli stimoli dai campi visivi di destra di entrambi gli occhi proiettano al lato sinistro della retina di entrambi gli occhi, e viaggiano fino alla corteccia occipitale sinistra. Una lesione nel lobo occipitale sinistro causerebbe un’emianopsia omonima destra (perdita della vista in entrambi i campi visivi destri).
Reazione pupillare alla luce (CN 2, 3) : Il braccio afferente di questo riflesso è il CN2 (nervo ottico) e il braccio efferente è costituito da componenti parasimpatiche del CN3 (nervo oculomotore). Il riflesso è normalmente bilaterale; per esempio, l’accensione di una luce in un occhio provoca la costrizione di entrambe le pupille (risposte dirette e consensuali). L’asimmetria tra le pupille è una chiave per le anomalie. Spostando la luce tra gli occhi si verifica il difetto pupillare afferente (APD; questa anomalia indicherebbe un deficit in un nervo ottico).
I movimenti extraoculari (CN 3, 4, 6) sono esaminati chiedendo al paziente di seguire un dito, una penna o una carta con gli occhi. Questo prova i nervi cranici 3 (oculomotore), 4 (trocleare) e 6 (abduttore). CN3 media la deviazione mediale e tutte le altre direzioni di movimento non coordinate da CN4 e CN6. CN4 innerva il muscolo obliquo superiore, e media lo sguardo mediale verso il basso. CN6 innerva il retto laterale e media lo sguardo laterale. Osservare la convergenza degli occhi quando un oggetto viene avvicinato indica la funzione dei muscoli retti mediali e l’innervazione di CN3, indipendentemente dalle vie di sguardo coniugate del tronco encefalico. Vedere il video separato per un primo piano per vedere i normali movimenti degli occhi (sguardo volontario) in direzione orizzontale e verticale. Questa demo non utilizza il modello “H” di EOM che dovreste usare durante l’esame per esplorare più pienamente tutte le direzioni di sguardo.