Deformità di Haglund

Definizione/Descrizione

La deformità di Haglund è una prominenza ossea sintomatica dell’angolo posterolaterale del calcagno che provoca dolore al tallone posteriore e gonfiore attorno all’inserzione del tendine di Achille. È associata alla borsite retrocalcaneale. Le deformità del Cavo Varus esacerbano questo problema.

È stato descritto per la prima volta da Patrick Haglund già nel 1928. Prima di allora si usavano altre descrizioni, come “pump bump” (perché la parte posteriore rigida delle scarpe a pompa può creare una pressione che aggrava il dolore e il gonfiore del tallone posteriore), e “winter heel”.

Anatomia clinicamente rilevante

Il tendine di Achille ha origine dall’aponeurosi dei muscoli gastrocnemio e soleo. Si inserisce nel terzo medio della superficie posteriore del calcagno. Ci sono due borse vicino al tendine d’Achille – la borsa profonda retrocaneale e la borsa superficiale. Queste possono essere le sedi di processi infiammatori o possono sviluppare una borsite – retrocalcaneale non infiammatoria, infiammatoria suppurativa o calcificata.

Epidemiologia/Eziologia

Epidemiologia

La deformità di Hugland è più comune nella popolazione femminile tra i 15 e i 35 anni, specialmente nelle donne che portano regolarmente i tacchi. È anche comune nei corridori.

Eziologia

Fattori predisponenti:

• Genetica (ereditaria): I pazienti possono avere una struttura ossea che li rende inclini a sviluppare la deformità di Haglund.
• Archi del piede alti: Con archi alti, il tallone è inclinato all’indietro nel tendine d’Achille (a causa dell’inserzione sul calcagno).
  • Si sviluppa una sporgenza ossea e la borsa si infiamma a causa della costante irritazione della parte posteriore dell’osso del tallone a sfregare contro il tendine.
• Tendine d’Achille teso: Il dolore è causato dalla compressione della borsa tenera e infiammata.
• Tendenza a camminare sulla parte esterna del tallone: Questo produce usura sul bordo esterno della suola della scarpa che farà ruotare il tallone verso l’interno.
  • Questo provocherà uno sfregamento del calcagno contro il tendine; si formerà una borsa che finirà per infiammarsi e diventare tenera.

• Aumento di peso
• Infortunio
• Scarpe scorrette/strette: Non contrasta il bernoccolo ma provoca sintomi e che forse portano alla borsite.

Caratteristiche/Presentazione clinica

Sintomi

• Allargamento dell’osso sul retro del tallone:
  • Protrusione visibile nella zona dove il tendine d’Achille si attacca al calcagno
• Dolore sul retro del tallone:
  • Alla palpazione, o quando si indossano scarpe strette
• Arrossamento e gonfiore:
  • L’attrito tra il tessuto molle nella parte posteriore del tallone e la scarpa, può causare l’infiammazione delle borse.

I sintomi sono aggravati dall’indossare calzature con bordi duri del tallone, in quanto questo impinge sulla borsa e sul tendine d’Achille sul calcagno.

Diagnosi differenziale

• Tendinite di Achille
• Borsite Retrocalcaneare

Procedure diagnostiche

• Radiografie: Per identificare la protrusione ossea
• Ultrasuoni: Valutare la patologia della borsa e del tendine d’Achille
• Risonanza magnetica: Valutare la patologia della borsa e del tendine d’Achille

Esame fisico

• Anamnesi
• Valutazione della borsa, del tendine e del calcagno
• Test funzionali per provocare il dolore:
  • Trazione (saltellare sulle dita dei piedi) vs compressione (affondo con salto) vs combinazione

Gestione medica

Gestione conservativa

Gestione conservativa della deformità di Hugland utilizzata per alleviare i sintomi associati, ma non sono in grado di risolvere il problema. I farmaci antinfiammatori sono raccomandati per alleviare il dolore, ma le iniezioni di corticosteroidi sono meglio evitate, in quanto possono portare alla rottura del tendine di Achille.

Chirurgia

• Rimozione della protrusione ossea:
  • Possibile complicazione della lesione del tendine d’Achille

• Rimozione parziale della protrusione ossea:
  • Alto rischio di avulsione del tendine d’Achille
• Osteotomia cuneiforme di chiusura del calcagno (tecnica Keck & Kelly)

Gestione della fisioterapia

I fisioterapisti possono giocare un grande ruolo nella gestione conservativa della deformità di Hugland, specialmente nella gestione della borsite associata a questa deformità.

Prevenzione

• Educazione e consigli:
  • Educare il paziente sulla patologia
  • Modifica dei fattori aggravanti per minimizzare l’attrito tra il tendine di Achille e la borsa:
    • Consigli per quanto riguarda le scarpe (iniziare con scarpe senza schienale con una parte posteriore morbida)
    • Cuscinetti sotto il calagno riducono l’irritazione quando si cammina
    • Rinvio alla podologia (per il supporto dell’arco o dispositivi ortesici)

• Consigli riguardanti la perdita di peso (dove applicabile)
• Per i corridori: Evitare le superfici dure e le salite
• Stretching dell’Achille per prevenire la rigidità

Gestione della borsite/tendinite

• Gestione dell’infiammazione:
  • Riposo
  • Immobilizzazione
  • Ghiaccio
  • Ultrasuoni

• Esercizi eccentrici per gastrocnemio e soleo
• Stretching per l’Achille

Vedi anche le pagine per la tendinosi d’Achille e la borsite retrocalcaneale per maggiori informazioni sulla loro gestione.

Gestione post-operatoria

E’ importante prendere in considerazione i rischi di rottura del tendine d’Achille e di lesioni dopo la rimozione della protrusione ossea nella gestione post-operatoria di questi pazienti. La riabilitazione completa dopo la resezione di Haglund può richiedere fino a un anno.

Giorno 0 – 10

• Gestione dell’edema:
  • Riposo – riposo attivo
  • Ghiaccio
  • Elevazione – per i primi 10 giorni del periodo di recupero
  • Compressione
• Mobilizzazione:
  • I pazienti sono per lo più messi in moon boot o backslab sotto il ginocchio
  • Mobilizzazione senza carico: Da 3 giorni a 2 settimane (secondo il chirurgo)
• Esercizi di rafforzamento della parte inferiore della gamba
• Stretching dell’Achille (controindicato se l’Achille è stato ferito o se è stato staccato e riattaccato intra-operatorio)
• Ritorno alla piena attività a 6 settimane dall’intervento.

Giorno 10 – 6 settimane

• Mobilizzazione:
  • Resezione senza sbrigliamento/riparazione dell’Achille: Moonboot con tallone sollevato
    • Progredire da un appoggio di peso in punta a un appoggio di peso parziale fino a un appoggio di peso completo assistito nel periodo di 4 settimane
  • Resezione con sbrigliamento/riparazione dell’Achille: Moonboot o gesso in equino
    • Assenza di carico per 4 settimane

• Gestione dell’edema secondo necessità

6 – 12 settimane

• Mobilizzazione:
  • Resezione senza sbrigliamento/riparazione dell’Achille:
    • Svezzamento con moonboot
    • Portamento completo
• Resezione con sbrigliamento/riparazione dell’Achille: Moonboot in equinis
  • Progredire al moonboot è gesso è stato inizialmente richiesto
  • Progredire cuscinetto del peso da toe-al peso delle dita dei piedi, al peso parziale fino al peso pieno assistito in 4 settimane

• Gestione dell’edema
• Iniziare la gestione delle cicatrici non appena le ferite sono completamente guarite

Settimana 12+

• Mobilizzazione: Svezzare il moonboot e i dispositivi di assistenza alla mobilità se ancora in uso
• Esercizi:
  • Rafforzamento e resistenza dei muscoli del piede e della caviglia
• Gestione dell’edema

Risorse

• Scheda informativa
• Informazioni sulla resezione di Haglund

Fondo clinico

La deformità di Hugland è una protrusione ossea nella parte posterolaterale del tallone. Si verifica soprattutto nelle giovani donne. L’attrito con l’uso scorretto del piede o la biomeccanica causano la borsite, e i pazienti spesso lamentano dolore e gonfiore nella parte posteriore del tallone. La gestione conservativa comprende la gestione dell’infiammazione, la modifica dei fattori aggravanti e un programma di allenamento eccentrico. La gestione chirurgica consiste nella rimozione parziale o totale della sporgenza ossea, ma i rischi includono la lesione o la rottura del tendine d’Achille. Si può anche fare un’osteotomia calcaneare a cuneo di chiusura.

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